急性胰腺炎的诊断

急性胰腺炎的诊断Tag内容描述：<p>1、急性胰腺炎的诊断和 治疗 09级 刘国涛 一、概 述 急性胰腺炎(Acute Pancreatitis AP) 是 常见急腹症之一，大多由于胰酶不正常被 激活而导致胰腺本体出现自身消化、水肿 、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急 性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增 高为特点。 病情急，病程短，临床表现多变，预后复 杂，误诊率病死率高。本病好发年龄为20 -50岁，女性较男性多见。 胆道疾病：胆石症最常见，其次为胆道感染，胆 道蛔虫。 过量饮酒和暴饮暴食：酒精能刺激胰液分泌， 刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠水肿，胰液排 出受阻，胰管内压增加甚至破。</p><p>2、急性胰腺炎的诊疗,AP是指多种病因引起胰酶激活，导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。大多数患者病程呈自限性，20%-30%的患者临床经过凶险，总体病死率为 5%-10%。,定义,病因,胆道疾病：结石、蛔虫嵌顿在十二指肠壶腹部，胆管内炎症或胆石移行时损伤Oddi括约肌等，将使胰管流出道不畅，胰管内高压。 酒精：刺激胰腺外分泌增加，刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻。 胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤（壶腹周围癌、胰腺癌）等均可引起胰管阻塞和胰管内压。</p><p>3、重症胰腺炎的诊断和治疗,山西医科大学第二医院 苏继荣,概 论,急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症病 变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。,病 因,1、梗阻因素 2、过量饮酒 3、暴饮暴食 4、高脂血症 5、高钙血症 6、创伤 7、胰腺缺血 8、其他,总之，Vater 壶腹部的梗阻引起胆汁反流进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要病因,发病机制与病理生理,目前，急性胰腺炎的发病机制尚未被充 分地阐述清楚。 1、共同通道学说 2、胰外分泌亢进胰管梗阻学说 3、十二指肠逆流学说,胰蛋白酶原被激活变成活性很强的胰蛋。</p><p>4、急性胰腺炎的诊断和治疗,09级 刘国涛,.,一、概 述,急性胰腺炎(Acute Pancreatitis AP) 是常见急腹症之一，大多由于胰酶不正常被激活而导致胰腺本体出现自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。 病情急，病程短，临床表现多变，预后复杂，误诊率病死率高。本病好发年龄为20-50岁，女性较男性多见。,胆道疾病：胆石症最常见，其次为胆道感染，胆道蛔虫。 过量饮酒和暴饮暴食：酒精能刺激胰液分泌，刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加甚至破裂。 创伤。</p><p>5、AP及其并发症诊断相关规范,解放军第324医院肝胆外科 张丰深,Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS; Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 2013; 62(1): 102-111. 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组, 中华胰腺病杂志编辑委员会, 中华消化杂志编辑委员会. 中国急性胰腺炎诊治指南(2013, 上海). 中华胰腺病杂志 2013; 13(2): 73-78.。</p><p>6、1,急性重症胰腺炎的诊治,资料整理：邸西东,2,胰腺炎的概述及病因,胰腺炎发病率呈逐年增长，有统计近20年来增长10余倍。急性重症胰腺炎占全部急性胰腺炎的5%16%，平均约占10%。是当今医学上的一大难题。病因：1胆。</p><p>7、重症胰腺炎的诊治,AP的病因,常见的病因 胆石症（包括微小结石） 酒精 特发性 高脂血症（TG1000mg/dl） 高钙血症 Oddi氏括约肌功能不全 药物和毒素 ERCP术后 创伤 手术后,30-60% 30% 20% 1.3-3.8%,特发性胰腺炎,不明原因定义为“特发性”。进一步排查： 超声：2次以上排除胆石 EUS：胆石、微结石 MRCP：胆石、解剖异常如胰腺分裂 胆汁取样分析：微结石 括约肌测压：SOD 空腹血脂 血清钙 早期或恢复期血清病毒（腮腺炎、克萨奇等）抗体滴度 排除肿瘤和慢性胰腺炎,寻找急性胰腺炎的病因 工作流程,详细的病史 家族史 饮酒史 药物史 居住史,第。</p><p>8、急性重症胰腺炎的诊治要点,胰腺外分泌酶,急性胰腺炎概念,胰腺自身消化 化学性炎症 胰腺水肿、坏死、出血,急性胰腺炎的病因,急性胰腺炎的分型,临床分型：轻型胰腺炎；重症胰腺炎 病理分型：水肿性胰腺炎；出血坏死性胰腺炎,急性重型胰腺炎的发病机制,全身炎症反应综合征 systemic inflammatory response syndrome SIRS,严重感染或非感染因素下,产生大量炎症介质,导致机体对炎症过度反应和失控,引起的一种临床综合征。 SIRS是MODS的启动阶段，处理不当将发展为MODS，甚而MOF,两项或以上 体温 38 或 90 次/ 分 呼吸频率 20 次/ 分或PaCO2 12 。</p><p>9、急性胰腺炎的诊断及治疗,遂宁市中心医院 王文,急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20% 30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5% 10%。,胰腺的解剖,发病过程,急性反应期 2周左右 常有休克、ARDS、ARF、脑病 全身感染期（SIRS期） 2周-2月 全身感染、深部真菌感染或双重感染 残余感染期 2-3月以后 全身营养不良，脓肿形成，消化道瘘,一、术语和定义,根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分。</p><p>10、重症胰腺炎的诊断和治疗,概 论,急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症病 变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。,病 因,1、梗阻因素 2、过量饮酒 3、暴饮暴食 4、高脂血症 5、高钙血症 6、创伤 7、胰腺缺血 8、其他,总之，Vater 壶腹部的梗阻引起胆汁反流进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要病因,发病机制与病理生理,目前，急性胰腺炎的发病机制尚未被充 分地阐述清楚。 1、共同通道学说 2、胰外分泌亢进胰管梗阻学说 3、十二指肠逆流学说,胰蛋白酶原被激活变成活性很强的胰蛋白酶 继而激活多种胰酶造成组织。</p><p>11、急性胰腺炎 (Acute Pancreatitis，AP),北大医院 消化内科 戴芸,Acute Pancreatitis,Definition,急性胰腺炎（AP）是多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。,发病机制,胰蛋白酶原,糜蛋白酶（分解蛋白） 血栓素A2（组织坏死溶血，循环障碍） 弹性蛋白酶（分解弹力纤维，破坏血管） 血管舒缓素,肠激酶,胰蛋白酶,糜蛋白酶原 磷脂酶A2 弹性蛋白酶原 血管舒缓素原 ,缓激肽原,缓激肽（血管扩张，通透性增加，休克）,胆液中的胆酸 细菌毒素 炎症渗出物 钙离子 组织液等,胰腺防御自身消化的机。</p><p>12、急性重型胰腺炎的诊断与治疗,YU HON HO,急性胰腺炎,由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学炎症 常见的急腹症 病情轻重不一 轻症：自限性 重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜 炎。死亡率高达25%40%。,概述,胰腺的解剖及功能,胰岛,胰管,腺细胞,病因及发病机制,一、胆胰管阻塞 结石 狭窄 肿瘤 寄生虫（蛔虫）,胆胰管的解剖示意图,二、酗酒和暴饮暴食 分泌增加 排出受阻 Oddi括约肌痉挛 乳头水肿 胰管蛋白栓形成,三、其它因素 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症,三、其它因素 感染 病毒、细菌 药物 利尿剂、免疫抑制剂 。</p>