急性重症胰腺炎课件

急性重症胰腺炎课件Tag内容描述：<p>1、重症急性胰腺炎诊治中注 意的几点问题 1. 胰腺的病理生理 内分泌功能：胰岛素 外分泌功能：胰淀粉酶等。 急性胰腺炎是自家消化auto- digest 。 轻型胰腺炎是水肿型。轻型胰 腺炎通常不致命。 重型胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP) （坏死 或出血）则非常严重。 2. 胰腺炎常见病因 酒精导致的胰腺炎 胆石导致的胰腺炎 高脂血症性胰腺炎 高脂饮食 孕妇 感染、药物、手术创伤等 自身免疫性、特发性 3. SAP的诊断 4. 胰腺坏死的诊断 胰腺坏死（无菌性、感染性） ： 胰腺实质不强化区超过3cm或超出胰腺30%以上。 坏死感染（1）血或腹腔。</p><p>2、重症急性胰腺炎的营养治疗进展 一、重症急性胰腺炎营养模式的变迁 TPN的诞生 nThe importance of parenteral feeding in the therapy of acute pancreatitis Med Welt. 1966 Mar 26;13:649-52. n1967年Dudrick腔静脉置管 -静脉高营养诞生 全合一营养配制-完全 胃肠外营养（TPN） 第一阶段：60年代80年代末期 TPN时代 TPN在重症急性胰腺炎中的应用具有重要的意义 为长期禁食的患者提供营养 不增加胰腺的外分泌 为延期手术创造了条件 Buchman AL. J Am Coll Nutr. 1992 Apr;11(2):237-8. .5 nTPN使急性胰腺炎治疗的模式发生了改变 Am J Surg。</p><p>3、急性重症胰腺炎 SAP(Severe Acute Pancreatitis),安徽医科大学第一附属医院消化内科 洪汝涛,急性重症胰腺炎(SAP),来势凶猛 机制尚不甚明确 并发症多 病情多变，预后难测 死亡率高（20%-40%） 救治费用大,SAP发病率死亡率,发病率占全部AP的10%-20% SAP死亡率 60%-80%（80年代） 30%-40%（90年代） 20%-30%（近年） SAP死因：MOF（肺、肾）、出血、感染,病 因,胆道疾病：最常见的病因。 胰管阻塞 大量饮酒和暴饮暴食 手术与创伤：胰实质，胰管及胰腺血液供应受损。 内分泌与代谢障碍：高钙血症、高血脂、高血糖等。 感染：败血症、流行性腮。</p><p>4、1,急性重症胰腺炎,.,2,胆管胰管共同通路 胆管下端结石嵌顿,结石,.,3,正常胰腺CT平扫,胰腺体、 尾部,胆 囊,肝右 叶,脾,肠管,下腔 静脉,膈脚,腹主 动脉,.,4,急性单纯性胰腺炎CT平扫,胰腺,脾,右肾,肝,下腔 静脉,腹主 动脉,胆囊,胃,.,5,急性单纯性胰腺炎 CT对比增强扫描,胰腺,胃,胆囊,肝,下腔 静脉,腹主 动脉,脾静 脉,左肾,脾,.,6,1）外分泌：胰液750-1500ml/d，含各种消化酶，彻底水解食物营养成份。 2）内分泌： 细胞：胰高血糖素； 细胞：胰岛素； G细胞：胃泌素； D细胞：生长抑素； 少数胰岛细胞：胰多肽(PP)、血管活性肠 肽(VIP)等。,胰。</p><p>5、2010/09/14,1,重症急性胰腺炎的 监测与护理,.,2010/09/14,2,内容概括,胰腺的解剖结构、生理功能 胰腺炎的常见原因与临床表现 重症胰腺炎的定义、临床特点 重症胰腺炎治疗方式、策略及护理要点,.,2010/09/14,3,胰腺的解剖结构、生理功能,.,2010/09/14,4,胰腺的解剖结构,胰腺长15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm。分头、颈、体、尾四部,.,2010/09/14,5,胰腺的血流供应,胰头：胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉 胰体尾：脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉以及胰背动脉及其分支胰横动脉 静脉：汇入脾静脉、肠系膜。</p><p>6、1,急性重症胰腺炎的诊治,.,2,胰腺炎的概述及病因,胰腺炎发病率呈逐年增长，有统计近20年来增长10余倍。急性重症胰腺炎占全部急性胰腺炎的5%16%，平均约占10%。是当今医学上的一大难题。 病因：1 胆道疾病 2 过量饮酒 3 十二指肠液反流 4 创伤原因 5 胰腺血循环障碍6 其他因素。少数找不到原因称为特发性胰腺炎。,.,3,胰腺炎的分类,胰腺炎:急性胰腺炎和慢性胰腺炎 急性胰腺炎：轻型（水肿型）和重型（出血坏死型） 急性重症胰腺炎：级（无器官功能障碍）和a级（有一个器官功能障碍）、b级（有两个及以上器官功能障碍）。,.,4,急性重症胰腺。</p><p>7、重症急性胰腺炎的诊断标准,1,.,重症急性胰腺炎(SAP) :具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,且具下列之一者 1.局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ; 2.器官功能障碍; 3.Ranson 评分3 分,或APACHE2 评分8 分;或CT 分级为D、E。,2,.,急性胰腺炎的症状,1.腹痛 2.恶心、呕吐、腹胀 3.发热 4.低血压及休克 5.水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱,3,.,体征,体位：前倾坐位或弯腰抱膝 腹胀： 压痛、反跳痛、肌紧张-局部、全腹 肠鸣音、腹水征(ascites) Grey-Turner征-两胁腹部皮肤灰蓝 Cullen 征-脐周皮肤灰蓝 黄疸：胰头水肿、结石 腹块：,4,.,。</p><p>8、,急性重症胰腺炎 SAP(Severe Acute Pancreatitis),安徽医科大学第一附属医院消化内科 洪汝涛,.,急性重症胰腺炎(SAP),来势凶猛 机制尚不甚明确 并发症多 病情多变，预后难测 死亡率高（20%-40%） 救治费用大,.,SAP发病率死亡率,发病率占全部AP的10%-20% SAP死亡率 60%-80%（80年代） 30%-40%（90年代） 20%-30%（近。</p><p>9、重症急性胰腺炎的诊断标准及治疗,2020/7/3,.,一重症急性胰腺炎的诊断,1.诊断标准 具备AP的临床表现和生化改变： 急性持续性腹痛 血清淀粉酶正常值上限3倍 且具下列之一者： 局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)； 器官衰竭； CT分级为D、E。,2020/7/3,.,SAP患者发病后72h内出现下列之一者： 肾功能衰竭(血清肌酐176.8mol/L)； 呼吸衰。</p>