抗菌药物的选择

抗菌药物的选择Tag内容描述：<p>1、抗菌药物的选择和抗菌药物的选择和 优化策略优化策略 1 常用抗菌药物 内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 内酰胺酶抑制剂 抗 生素 大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类 利福霉素类 糖肽类 合成抗菌药 氟喹诺酮类 磺胺类 抗菌药物 2 头孢菌素类 在头孢菌素的母 核7-ACA的3和7位 上接上不同侧链 而制成的人工半 合成抗生素 抗菌谱广、杀菌 力强、对胃酸及 -内酰胺酶稳定 、毒副反应小 按合成先后及抗 菌作用特点以代 分类 第一代 头孢噻吩、头孢噻啶、头孢 氨苄 、头孢唑啉 、头孢拉 定 、头孢乙晴、头孢匹林 头孢羟。</p><p>2、重症肺炎抗生素选择原则 1 重症肺炎类型 重症肺炎界定标准 重症肺炎抗生素选择 2 重症肺炎-临床医生经常遇到的难题 重症肺炎是严重脓毒症的一种类型重症肺炎是严重脓毒症的一种类型, ,病死率高。病死率高。 重症肺炎是发生重症肺炎是发生ARDSARDS的危险因素，其的危险因素，其ARDSARDS 的发生率约的发生率约1212。 与一般肺炎抗生素使用策略不同。与一般肺炎抗生素使用策略不同。 诊断与治疗均困难。诊断与治疗均困难。 3 重症肺炎类型 w 社区获得性(CAP) w 医院获得性(HAP) 呼吸机相关肺炎(VAP) 医疗护理相关性肺炎（HCAP） 免疫抑制宿主。</p><p>3、大环内酯类、林可霉素类1、不属于大环内酯类的药物是（ ）A 红霉素B 林可霉素C 乙酰螺旋霉素D 麦迪霉素E 吉他霉素答案：B【解析】大环内酯类的分类。可分为天然和半合成两类，红霉素为典型代表，包括乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、吉他霉素等，后者包括螺红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等。2、红霉素在何种组织中的浓度最高（ ）A 骨髓B 胆汁C 肺D 肾脏E 肠道答案：B【解析】红霉素的不良反应。肝功能不良患者应禁用红霉素，因为红霉素在肝脏中浓度最高，红霉素的酯化物易引起胆汁淤积为主的肝脏实质性损害，可伴有转氨酶升高、肝肿大。3、军团菌。</p><p>4、1,抗菌药物的选择,2,概述,3,一、常用抗菌药物,4,二、影响内酰胺类抗生素的因素 抗生素的血药浓度和组织浓度。 对细菌外膜的渗透性或穿透力。 对内酰胺酶的稳定性。 对细菌靶酶PBP的亲和力。,5,抗生素的药效学特点,6,三、合理应用抗生素,1. 合理选用类别、品种 重症细菌感染，应猛击。 首先取相应部位标本作细菌培养和药敏，并根据感染部位，推测可能致病菌，选用抗生素。 2. 合理使用给药方案 剂量，给药途径，给药间隔，疗程，注意毒副反应，并结合机体肝肾功能调整剂量。,7,3. 合理联合应用。 4.去除原发感染灶，如脓肿形成，必须切开引。</p><p>5、重症患者 感染与抗生素治疗,晋城煤业集团总医院 ICU科,抗微生物治疗面临挑战,人口老龄化、药物或疾病导致的免疫缺陷状态、有创医疗技术广泛应用 病原体多样化：杆菌、条件致病菌、非典型致病菌 细菌耐药日益普遍，多耐药病原增加 新抗生素开发周期长、耗资大 有效抗感染治疗同时保护现有抗生素,重症感染高死亡率：剃刀边缘,中性粒细胞减少或缺乏的感染 非中性粒细胞减少的重症感染 HAP：，不适当治疗的归因病死率 VAP： 败血症 重症社区获得性肺炎 脑膜炎,ICU 患者感染易感因素,高龄 严重创伤 严重基础病 长期住院 免疫功能低下或免疫抑制。</p><p>6、肾功能不全和抗菌药物的使用,2014.3.11,药物体内代谢,药物,血液,白蛋白结合,游离,肝脏代谢,肾脏排出,肾功能不全时如何选择、调整药物,病史、体检、肾功能评级,选择适当的抗菌药物,确定起始剂量,计算维持剂量,减少每次剂量,增加用药间隔,监测,调整剂量,肌酐清除率常见计算公式,肌酐的生成量与体重或体表面积成正比, 随年年龄的增加而降低。女性肌肉组织较男性少, 其肌酐生成量比男性低。因此考虑了年龄、体重或体表面积及性别因素的公式应较准确。 肌酐清除率的计算标准法是：Ccr（ml/min）=（UV）/（Scr1440），U是尿中肌酐浓度（mg/dl）,。</p><p>7、抗菌药物的选择 秦树林,1,2019,-,概述,2,2019,-,一、常用抗菌药物,3,2019,-,二、影响内酰胺类抗生素的因素 抗生素的血药浓度和组织浓度。 对细菌外膜的渗透性或穿透力。 对内酰胺酶的稳定性。 对细菌靶酶PBP的亲和力。,4,2019,-,抗生素的药效学特点,5,2019,-,三、合理应用抗生素,1. 合理选用类别、品种 重症细菌感染，应猛击。 首先取相应部位标本作细菌培养和药敏，并根据感染部位，推测可能致病菌，选用抗生素。 2. 合理使用给药方案 剂量，给药途径，给药间隔，疗程，注意毒副反应，并结合机体肝肾功能调整剂量。,6,2019,-,3. 合理联合。</p><p>8、抗菌药物的选择 秦树林,1,2019,-,概述,2,2019,-,一、常用抗菌药物,3,2019,-,二、影响内酰胺类抗生素的因素 抗生素的血药浓度和组织浓度。 对细菌外膜的渗透性或穿透力。 对内酰胺酶的稳定性。 对细菌靶酶PBP的亲和力。,4,2019,-,抗生素的药效学特点,5,2019,-,三、合理应用抗生素,1. 合理选用类别、品种 重症细菌感染，应猛击。 首先取相应部位标本作细菌培养和药敏，并根据感染部位，推测可能致病菌，选用抗生素。 2. 合理使用给药方案 剂量，给药途径，给药间隔，疗程，注意毒副反应，并结合机体肝肾功能调整剂量。,6,2019,-,3. 合理联合。</p><p>9、抗菌药物的选择,2019,-,1,常用抗菌药物的特点,头孢菌素类抗生素 1.特点 具有抗菌作用强，耐青霉素酶，临床疗效高，毒性低，过敏反应较青霉素类少等特点。,2019,-,2,分类,第1代头孢菌素虽对青霉素酶稳定，但仍为许多革兰阴性菌产生的-内酰胺酶所破坏，主要用于产青霉素酶金葡菌和某些革兰阴性菌感染。 第2代头孢菌素对多数青霉素酶稳定，其抗菌谱较第1代为广，对革兰阴性菌的作用较第1代增强，但对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌等的抗菌活性仍差。 第3代头孢菌素对多种青霉素酶稳定，对革兰阴性菌的抗菌活性作用增强，其中某些品种对绿脓杆菌。</p><p>10、感染性疾病选用抗生素治疗的原则 龙启才 （中山大学药学院临床药理研究所，广州 510080） Tel:87331782 Email:longqicaitom.com,解读抗菌药物临床应用指导原则,2005卫生部和中华医学会联合颁布了： 抗菌药物临床应用指导原则,1.抗菌药物滥用,1. 无指征应用抗菌药物。 2. 抗菌药物使用方式不当。 3. 过于依赖抗菌药物, 外科预防用药过多。 4. 抗菌药物应用无的放矢。 5. 抗菌药物选择过分倾向于“广谱、强效、新型”。,2.重视抗菌药物应用的指征,抗菌药物临床应用临床应用指导原则强调：诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药 诊断为细菌。</p><p>11、国家基本药物目录,松阳县人民医院 周 方 副主任医师,抗菌药物的合理选用,目前临床抗生素使用情况,对与非细菌感染性疾病使用抗菌药物：如普通感冒、各种病毒感染、非细菌感染性发热等。 普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物：如外科无菌性手术前后、肿瘤放化疗期间、其他非感染性疾病住院治疗期间等。疾病药物资源浪费巨大。,目前临床抗生素使用情况,不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学：随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用。如青霉素和短半衰期头孢菌素每日一次用药；氨基糖苷。</p><p>12、1,抗菌药物的选择,2,概述,3,一、常用抗菌药物,4,二、影响内酰胺类抗生素的因素 抗生素的血药浓度和组织浓度。 对细菌外膜的渗透性或穿透力。 对内酰胺酶的稳定性。 对细菌靶酶PBP的亲和力。,5,抗生素的药效学特点,6,三、合理应用抗生素,1. 合理选用类别、品种 重症细菌感染，应猛击。 首先取相应部位标本作细菌培养和药敏，并根据感染部位，推测可能致病菌，选用抗生素。 2. 合理使用给药方案 剂量，给药途径，给药间隔，疗程，注意毒副反应，并结合机体肝肾功能调整剂量。,7,3. 合理联合应用。 4.去除原发感染灶，如脓肿形成，必须切开引。</p><p>13、1,抗菌药物的选择,2,概述,3,一、常用抗菌药物,4,二、影响内酰胺类抗生素的因素 抗生素的血药浓度和组织浓度。 对细菌外膜的渗透性或穿透力。 对内酰胺酶的稳定性。 对细菌靶酶PBP的亲和力。,5,抗生素的药效学特点,6,三、合理应用抗生素,1. 合理选用类别、品种 重症细菌感染，应猛击。 首先取相应部位标本作细菌培养和药敏，并根据感染部位，推测可能致病菌，选用抗生素。 2. 合理使用给药方案 剂量，给药途径，给药间隔，疗程，注意毒副反应，并结合机体肝肾功能调整剂量。,7,3. 合理联合应用。 4.去除原发感染灶，如脓肿形成，必须切开引。</p><p>14、抗菌药物的选择,1,2019,-,概述,2,2019,-,一、常用抗菌药物,3,2019,-,二、影响内酰胺类抗生素的因素 抗生素的血药浓度和组织浓度。 对细菌外膜的渗透性或穿透力。 对内酰胺酶的稳定性。 对细菌靶酶PBP的亲和力。,4,2019,-,抗生素的药效学特点,5,2019,-,三、合理应用抗生素,1. 合理选用类别、品种 重症细菌感染，应猛击。 首先取相应部位标本作细菌培养和药敏，并根据感染部位，推测可能致病菌，选用抗生素。 2. 合理使用给药方案 剂量，给药途径，给药间隔，疗程，注意毒副反应，并结合机体肝肾功能调整剂量。,6,2019,-,3. 合理联合应用。 。</p><p>15、抗菌药物的选择 崔月梅,1,2019,-,概述,2,2019,-,一、常用抗菌药物,3,2019,-,二、影响内酰胺类抗生素的因素 抗生素的血药浓度和组织浓度。 对细菌外膜的渗透性或穿透力。 对内酰胺酶的稳定性。 对细菌靶酶PBP的亲和力。,4,2019,-,抗生素的药效学特点,5,2019,-,三、合理应用抗生素,1. 合理选用类别、品种 重症细菌感染，应猛击。 首先取相应部位标本作细菌培养和药敏，并根据感染部位，推测可能致病菌，选用抗生素。 2. 合理使用给药方案 剂量，给药途径，给药间隔，疗程，注意毒副反应，并结合机体肝肾功能调整剂量。,6,2019,-,3. 合理联合。</p><p>16、重点传染病防治知识 第八讲,授课老师：诸葛传德 上海交通大学医学院,3. 肠球菌败血症 在医院感染的败血症中可占10%左右，其中约77%为医院感染。 泌尿生殖道、消化道及血管导管是其常见的入侵途径，易发生于消化道肿瘤及腹腔感染的病人。 病情多危重。,4. 革兰阴性杆菌败血症 约占40%，好发于医院感染。以胆道、呼吸道、泌尿道、肠道和大面积烧伤感染时多见。 一般以突起寒战开始，发热以间歇热或弛张热多见，部分病人可有体温不升、双峰热、相对缓脉等，40%左右的病人可发生休克，约1/3患者于病程早期（15日）出现，持续时间长，有低蛋白。</p><p>17、各类抗菌药物的主要特点及选用,相关术语,抗感染药物：用于治疗各种病原体（细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等）所致的感染的药物，其概念较抗微生物药物稍宽泛。后者一般不包括抗蠕虫药物。 抗菌药物（抗细菌药）：是指对细菌有杀灭和抑制作用的药物。包括抗生素和其他合成或半合成的化学药。 抗生素：是微生物（如细菌、真菌、放线菌等）在生活过程中产生的对病原体或肿瘤细胞具有抑制或杀灭作用的物质,抗菌药物的分类与特点,有多种分类方法。按药效可分为一下4类 第 I 类：繁殖期杀菌剂：如青霉素、头。</p><p>18、1,抗菌药物的选择,2019/12/16,2,概述,2019/12/16,3,一、常用抗菌药物,2019/12/16,4,二、影响内酰胺类抗生素的因素抗生素的血药浓度和组织浓度。对细菌外膜的渗透性或穿透力。对内酰胺酶的稳定性。对细菌靶酶PBP。</p><p>19、,氟喹诺酮类抗菌药物 的合理选择,药剂科 周西龙 2017 年 5 月,.,喹诺酮类药物的分代,.,肠 杆 菌,铜绿假单胞菌,非典型菌,革兰氏阳性菌,厌氧菌,泌 尿 道 感 染,全 身 感 染,喹诺酮类的抗菌谱和适用范围,.,氟喹诺酮类药物的作用机制,作用靶点：,DNA螺旋酶 拓扑异构酶 通过抑制以上任一种酶而使细胞生长受阻， 最终导致细胞死亡。,.,氟喹诺酮类药物药。</p>