抗栓治疗课件

抗栓治疗课件Tag内容描述：<p>1、脑微出血的抗栓治疗策略 郑州大学第一附属医院神经内科 许予明 教授 博士生导师 内容 脑微出血的诊断 脑微出血病因、危险因素及发病机制 脑微出血的抗栓治疗 -横断面研究(基于人群的研究)鹿特丹研究 -前瞻性研究基于健康老年人的研究 -横断面研究基于医院的病例-对照研究 -前瞻性研究基于缺血性卒中患者的研究 -荟萃分析：华法林与脑微出血 -荟萃分析：阿司匹林与脑微出血 脑微出血：定义 脑微出血(cerebral microbleeds, CMBs，或MBs) 是脑内微小血管病变所致、以微量出血为主要 特征的一种脑实质损害。 局限在脑叶的微出血与脑淀粉样血。</p><p>2、ACS抗栓治疗的平衡 临床获益和出血风险,近20年ACS抗栓治疗的变化趋势,出血发生率（%）,各试验出血发生率,ACS抗栓治疗面临的棘手问题：出血,30天内非CABG大出血比心梗更增加一年的死亡率,心梗+大出血,大出血,心梗,GRACE：出血显著提高ACS的死亡率,Moscucci M et, et al. Eur Heart J 2003;24:1815-1823,STEMI,P=0.001,P0.001,小出血患者一年内的MACE 及停用抗血小板药事件显著增加,抗栓的平衡,防止出血事件和防止缺血事件一样重要 出血风险与年龄、体重、姓别及CrCl等密切 相关 出血带来死亡、心梗和卒中的高风险,获益与风险：,Clopidogrel。</p><p>3、PCI相关抗栓治疗,纲要,PCI围术期抗栓治疗。 AF患者PCI术后的抗栓策略。 PCI术后继发出血并发症的处理。 PCI术后患者需行外科手术的抗栓策略。,PCI围术期抗栓治疗术前负荷,阿司匹林：术前已长期服用者，PCI术前100300mg口服； 以往未服用的患者，PCI术前2h、最好24 h前300mg口服； 波立维：负荷量：PCI术前6h或更早 300mg或术前2h给予600mg。,PCI术前抗血小板治疗-择期PCI,阿司匹林：术前已长期服用者，PCI术前100300mg口服； 以往未服用的患者，PCI术前300mg口服； 波立维：未服用者尽快给予600mg负荷量，其后75mg/d维持或氯吡格雷150 mg/。</p><p>4、缺血性脑血管病的抗栓治疗,内容,卒中的危害和防控 抗栓治疗基本方法 抗血小板治疗在缺血性卒中预防和治疗中的地位,亚太地区脑卒中发生率,中国3个城市的卒中发病率,我国是全球卒中大国,Stroke. 2006;37:63-68.,年龄校正的发病率（/10万人年）,我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人,每年因卒中死亡的人数（万）,World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.,3个国家每年卒中死亡人数,北京,上海,长沙,0,中国,印度,俄罗斯,2007年,脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加,亚太NO1,2020年,脑卒中280万,脑卒中达370万,。</p><p>5、冠心病抗栓治疗时消化道出血 风险评估与预防,第三军医大学西南医院心内科 宋治远,一、冠心病抗栓治疗的重要地位,心血管疾病一级预防建议,CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e637Se668S,ACS:双联抗血小板治疗(氯吡格雷+阿司匹林),指南均为类推荐！,抗血小板药物使用的现状,美国 约5000万患者服用阿司匹林 每年PCI后接受双联抗血小板治疗的患者120万 中国：因PCI而需要双联抗血小板治疗的患者 2005年登记数量为10万 2008年约为16万 2011年超过30万 2013年超过50万？,氯吡格雷+阿司匹林：显著降低中国STEMI患者 28天死亡风险和缺血事件,来自中国1250。</p><p>6、缺血性脑血管病的抗栓治疗,内容,卒中的危害和防控 抗栓治疗基本方法 抗血小板治疗在缺血性卒中预防和治疗中的地位,亚太地区脑卒中发生率,中国3个城市的卒中发病率,我国是全球卒中大国,Stroke. 2006;37:63-68.,年龄校正的发病率（/10万人年）,我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人,每年因卒中死亡的人数（万）,World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.,3个国家每年卒中死亡人数,北京,上海,长沙,0,中国,印度,俄罗斯,2007年,脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加,亚太NO1,2020年,脑卒中280万,脑卒中达370万,。</p><p>7、ACS 抗凝、抗栓治疗,解放军305医院 心脏病中心 李运田,ACS,概述 ACS病理机制 ACS危险分层 ACS患者治疗的现状 用于ACS抗凝和抗栓药物 ACS抗栓、抗凝治疗最新指南,在我国心脏疾病已超越恶性肿瘤成为首要死亡原因,我国冠心病年死亡率接近100/100,000人,急性冠状动脉综合征的流行病学,据流调资料显示我国急性冠脉综合征的年发病率为50/100,000人，而且这一数字正在逐年增加,急性冠脉综合症（ACS）是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓部分或全部阻塞血管，导致一组急性临床综合征。包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死 和心源性猝死。临床上。</p><p>8、ACS 抗栓治疗进展,中国医学科学院 心血管病研究所 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 陈纪林 教授,急性冠脉综合征（ACS)的分类,急性冠脉综合征的发病机理,主流机制: 斑块破裂诱发急性血栓形成(闭塞性和非闭塞性) 次要机制: 斑块破裂或内膜损伤诱发血管收缩或痉挛, 可与 血栓形成并存, 亦可单独存在 粥样斑块因脂质浸润而急剧增大,决定斑块破裂的因素,脂核的大小 斑块内炎症活化的程度 (巨噬C和T细胞的侵润) 斑块纤维帽的厚度 (纤维帽内胶原的数量) 肩部地区,周围动脉压 冠状动脉内的舒张压 心率,斑块本身的因素,斑块以外的因素,mod. nach。</p><p>9、抗栓治疗新进展,河南省人民医院心内科 陈岩,新型抗凝药物的研发,作用于单靶点的药物（Xa因子）成为研发的热点！,R,主要目标：不劣于华法林 平均随访2年（1-3年） 主要终点：卒中+外周栓塞,44个国家 951个中心,达比加群：RE-LY 研究,达比加群：RE-LY 研究,NEJM. 2009: 1139,RECOVER研究,急性深静脉血栓(DVT)患者 29个国家，228个中心，2539例,达比加群 150mg po bid,华法林组 INR 2-3,随机分组,肝素抗凝9天,主要终点：6个月内VET复发或致死性肺栓塞 安全终点：出血事件、急性冠脉综合征、其他不良事件,RE-COVER Study Group, NEJM 2009,REC。</p><p>10、急性冠状动脉综合征的 抗栓治疗进展,北京大学第一医院心内科 霍 勇,ACS 的病理生理学,非闭塞性血栓(UA/NQMI),脂肪池,裂缝,大裂缝,小裂缝,闭塞性血栓 (QwMI),动脉粥样硬化斑块,斑块破裂,血栓形成,外部的剪切力,内在的压力，张力,巨噬细胞,胸部不适、胸痛,病史、体检和系列心电图,持续 ST 段抬高,急性冠状动脉综合征（ACS）,ST 段不抬高,TnT（TnI）升高,TnT（TnI）不升高,STEMI,NSTEMI,UAP,ACS 新分型,不稳定性心绞痛的预后,危险但具有可挽救性 六、七十年代自然病史观察 死亡或心肌梗死发生率在 3 个月 为 10% 24 个月达到17% 近期药物研究。</p><p>11、ACS 抗凝、抗栓治疗,解放军305医院 心脏病中心 李运田,ACS,概述 ACS病理机制 ACS危险分层 ACS患者治疗的现状 用于ACS抗凝和抗栓药物 ACS抗栓、抗凝治疗最新指南,在我国心脏疾病已超越恶性肿瘤成为首要死亡原因,我国冠心病年死亡率接近100/100,000人,急性冠状动脉综合征的流行病学,据流调资料显示我国急性冠脉综合征的年发病率为50/100,000人，而且这一数字正在逐年增加,急性冠脉综合症（ACS）是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓部分或全部阻塞血管，导致一组急性临床综合征。包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死 和心源性猝死。临床上。</p><p>12、ACS 抗凝、抗栓治疗,解放军305医院 心脏病中心 李运田,ACS,概述 ACS病理机制 ACS危险分层 ACS患者治疗的现状 用于ACS抗凝和抗栓药物 ACS抗栓、抗凝治疗最新指南,在我国心脏疾病已超越恶性肿瘤成为首要死亡原因,我国冠心病年死亡率接近100/100,000人,急性冠状动脉综合征的流行病学,据流调资料显示我国急性冠脉综合征的年发病率为50/100,000人，而且这一数字正在逐年增加,急性冠脉综合症（ACS）是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓部分或全部阻塞血管，导致一组急性临床综合征。包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死 和心源性猝死。临床上。</p><p>13、冠心病PCI术后抗栓治疗与出血、输血及预后,中国医学科学院 阜外心血管病医院 Fu Wai Cardiovascular Hospital, CAMS 李 建 军 ( Jian-Jun Li, MD, PhD ),46%的男性、 53%的女性的死亡原因 在60%死亡中是主要或伴随原因 冠心病死亡人数是第2-8位死因的总和 生命诞生即预示死于冠心病可能性为 47% 消灭主要心血管疾病，人均寿命延长7年,AHA. 2002 Heart and Stroke Statistical Update.,冠心病：美国第一杀手,21世纪-血管研究新世纪,血管病变-心血管病的基础与根源 动脉粥样硬化-最常见血管性疾病 冠心病-危害最大的血管性疾病 机制研究-开。</p><p>14、缺血性脑卒中抗栓和溶栓治疗,.,缺血性脑卒中,缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。有四种类型的脑缺血：1.短暂性脑缺血发作（TIA）；2.可逆性神经功能障碍（RIND）；3.进展性卒中（SIE）；4.完全性卒中（CS）。TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。,.,抗栓,溶栓,抗 血 小 板,抗 凝,大纲,抗栓,溶栓,抗 血 小 板,抗 凝,抗血小板制剂,血栓素 A2 抑制剂 乙酰水杨酸 (阿司匹林，ASA) 磷酸二酯酶抑制剂 潘生丁 糖蛋白 (GP) IIb/IIIa 阻滞剂 静脉: 阿昔单抗,。</p>