课件胆道疾病

课件胆道疾病Tag内容描述：<p>1、胆道疾病 温州医科大学附一院肝胆外科 陈宗静 一、胆道系统的应用解剖 胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊及 Oddi括约肌等部分。 1、肝内胆管、肝外胆管通路 2、胆囊仓库 3、oddi括约肌闸门 肝内胆管-胆管树 1、分级 2、Glisson鞘 肝外胆道 左肝管-细长（2.5-4cm） 90度 右肝管-粗短（1-3cm） 150度 肝总管-3cm、0.4-0.6cm 副肝管（6%10%） 肝外胆道 1、前后 关系 2、汇合点 肝外胆道 胆总管, 长约79cm，0.6-0.8cm 分四段： 十二指肠上段： 十二指肠后段： 胰腺段： 十二指肠壁内段： 胰腺段 CBD 壁内段 CBD 1.5-2cm 胆总管 85%的人胆总管。</p><p>2、1,第8节 胆道疾病,Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds五联征:腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经抑制症状（精神症状）,2,胆道统疾病 主要分为5大类,第一类，胆囊炎性病变：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊穿孔、急性气肿性胆囊炎。 第二类，胆管炎性病变：急性化脓性胆管炎（普通型与重型）、硬化性胆管炎、嗜酸性胆管炎。 第三类，胆系肿瘤：其种类繁多; 第四类，胆道先天性畸形：先天性胆道闭锁、先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）等等； 第五类，其它：寄生虫（蛔虫）及损伤等。,3,4,胆道 先。</p><p>3、胆道疾病病人的护理,外科护理学教研室 赵艳梅 电话：13997837579,课时目标,了解：胆道系统的解剖生理 熟悉：胆道疾病的特殊检查与护理 胆石病及胆系感染的病因、 治疗原则 掌握 ：胆石病及胆系感染病人的临床表现、护 理措施、健康教育 重点掌握：T形管引流的护理,解剖,ANATOMY,Intrahepatic Biliary Tract,毛细 胆管,小叶间胆管,肝段 胆管,肝叶 胆管,左右 肝管,三级 二级 一级,胆囊管、肝总管、肝下缘形成三角区域内有：胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过，极易发生误伤,胆囊三角 Calot三角,Calot三角,底,体,颈,Hartmann袋,四部分：底、。</p><p>4、胆道疾病,xx,xx,解剖,1肝内胆管 毛细胆管 段、叶胆管 2肝外胆道 肝管和肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管,胆总管长7-9cm，直径0.6 - 0.8cm。 胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，并膨大形成壶腹（Vater壶腹），Oddi括约肌围绕壶腹，最终开口于十二指肠降部下、中1/3的十二指肠乳头。 Oddi括约肌：防止十二指肠液向胆管返流和控制胆、胰液排放。,胆囊三角(Calot三角) 胆囊管.肝总管.肝下缘 胆囊动脉.肝右动脉.副右肝管穿过 极易发生误伤的区域,生理功能,胆汁分泌：600-1200ml/日 胆汁的功能： 排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸。</p><p>5、胆 道 疾 病,1,.,解 剖 生 理,2,.,解剖,1.肝内胆管,毛细胆管肝段、叶胆管左、右肝管,2.肝外胆管：,肝总管胆总管及胆囊,3.胆囊及胆囊三角,胆囊分颈、体、底部,胆囊三角：,由胆囊管、肝总管、肝脏组成,3,.,4,.,5,.,6,.,生理功能,（一）胆汁的生成、分泌和代谢：,（二）胆管的生理功能： 输送、分泌胆汁。胆管内压1.96kPa(20cmH2O),三）胆囊：浓缩储存、排出、分泌粘液,7,.,影 像 诊 断 （Diagnosis of Image）,8,.,B型超声扫描,(一)诊断胆系结石：胆囊内 95% 肝外胆管 70%左右 肝内胆管 60%,(二)鉴别诊断： 诊断阻塞性黄疸 90%,(三)诊断其他。</p><p>6、河南大学第一附属医院,胆 道 疾 病,普通外科,Biliary Tract Disease,解 剖,1肝内胆管 2肝外胆道 左右肝管和肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管,胆汁的生理功能,排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。,胆囊、胆管的生理功能,胆囊:浓缩、贮存和排出胆汁的作用。 胆管：输送胆汁作用。,影像学检查 B超检查（无创、简便、经济 首选方法） 放射学检查 腹部X线平片 口服法胆囊造影（OC） 静脉法胆道造影（IVC） 经皮肝穿刺胆管造影（P。</p><p>7、胆道疾病,解剖生理概要,解剖胆道系统包括肝内、外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。肝内胆管肝外胆道(1)左、右肝管和肝总管(2)胆总管长约79cm，直径0.60.8cm。直径超过cm，应视为病理情况。,肝内外胆道。</p><p>8、胆 道 疾 病,胆道解剖生理 左右肝管:左肝管长1.5cm，右肝管长1cm，直径均为0.3cm。 肝总管:长约35cm ,直径约为0.40.6cm，来自肝叶(段)的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，即副肝管。术中注意识别。 胆总管:长约79cm，直径约为0.60.8cm。在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，70与胰管汇合成膨大的Vater壶腹，共同开口于十二指肠乳头，口径约0.9cm，汇合处有括约肌围绕(称Oddi括约肌)可控制胆汁、胰液的排出。结石易嵌顿于此。 胆囊：呈梨形长79cm，宽2.53.5cm，容积3050ml，分为底、体、颈三部。底部游离，为左右肝分界点，颈。</p><p>9、胆石症 (cholelithiasis),病例1,女性，46岁，体检时胆囊内有直径1 . 5 cm的强回声，其后有声影，重力试验阳性，胆囊大小38 cm，壁厚0. 2 cm。病人从未有过任何症状。查体无任何体征。,问题1：对于该病人应如何处理？,对于该病人不需要立即手术，但需要观察和随诊。 20%40%的胆囊结石病人可终身无症状，而在体检、手术或尸检时偶然发现静止性胆囊结石。,问题2：无症状的胆囊结石的手术适应证,口服胆囊造影胆囊不显影 结石直径超过2 cm 合并糖尿病者在糖尿病得到控制时 老年人和有心功能障碍者 多发的小结石,病例2：,一女性，38岁，近4年，。</p><p>10、胆 道 疾 病,主 要 内 容,胆管解剖生理 特殊检查 胆道先天性畸形 胆石病 急性梗阻性胆管炎 胆道肿瘤 胰腺疾病：急性胰腺、胰头癌,一.胆道解剖生理,1.胆管的解剖 肝内胆管 起自毛细胆管, 汇集成小叶间胆管、肝段 肝叶胆管以及肝内部分的 左右肝管 肝内胆管分为三级： 左右胆管为一级分支 肝叶胆管为二级分支 肝段胆管三级分支,2.肝外胆管 左右肝管 肝总管 直径0.4-0。</p>