帕金森病诊断

帕金森病诊断Tag内容描述：<p>1、帕金森病疼痛的临床表现、诊断及治疗介绍 2014 年 09 月 25 日 14:05 来源：中华医学杂志 作者：重庆医科大学附属第一医院神经内科 徐馨 彭国光 疼痛是帕金森病（Parkinson、disease，PD) 中常见的非运动症状，近年来相关研究 逐渐增多。疼痛在帕金森病患者中的发生率从 40%-85%不等，均高于同龄对照组。不同文 献均显示，在帕金森病患者中有疼痛组与同龄无疼痛组相比，起病早、病程长，且 UPDRS 评分、H-Y 分期、HRSD、HAMA 分值以及左旋多巴剂量均高于无疼痛组，差异具有统计学 意义。然而，相对于大量的流行病学数据，国内在临床诊治方。</p><p>2、帕金森病的诊断与治疗,神经内科 马宾宾,帕金森病,帕金森病又称震颤麻痹，为慢性进展性疾病， 发病率随年龄的增长而增加： 帕金森病年发病率： 18 57/10万人口 中国65岁以上的帕金森病发病率: 男性 1.7， 女性 1.6%； 中国55岁以上的帕金森病患者大约 170万人；,帕金森病的发病机制,多巴胺缺乏机制,PD患者黑质致密部多巴胺减少（1960s） 补充多巴胺前体物质有效缓解PD症状,毒物致PD的机制,MPTP: 侧重线粒体呼吸链功能损害 6-OHDA: 侧重氧化应激 百草枯、鱼鲀酮rotenone、methylsalsolinol,蛋白异常沉积（遗传）,-synuclein基因 parkin基因 。</p><p>3、帕金森综合症 (Parkinsonism)诊断标准：,具有下列四种症状和体征中的二种(TRAP) 静止性震颤、 僵直、 运动减少或无(A)、慢(B)、幅度小 姿势反射的障碍,帕金森综合症的误诊原因,四大主症的确认 查体不标准 震颤 僵直I级，假阳性 其他：老年、抑郁、缠足和其他骨关节病 诊断标准的限制,良性震颤,Goetz CG, et al.1995;1(4):47,Final Neurological Evaluation in Beijing, Xian, Shanghai, 2001,Non-PD Parkinsonism N=132 N=9 N=117 N=6,Parkinsonism excluded N=665 N=643 N=7 N =15,Parkinsons Disease N=272+1,Non-Parkinsonism N=1,839,。</p><p>4、帕金森病早期诊断及治疗,临床特点,静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势平衡障碍,帕金森震颤,多数患者以震颤为首发症状。 静止性震颤。 多为不对称性。 情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。,肌强直,初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬或紧张的感觉，出现动作困难。 对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力的增高。 “铅管样强直”、“齿轮样强直”。,运动迟缓的具体表现,一般性表现： 动作启动困难 自主动作变慢、幅度变小 重复动作易疲劳 做序列性动作困难 不能同时做多个动作 僵住,特殊表现： 解系鞋带、扣纽扣难 “小写症” “面具脸。</p><p>5、帕金森病的诊断与治疗,北京协和医院神经科 王建明,1817年Parkison首先描述，是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病，主要是黑质纹状体系统，尤其是黑质致密部多巴胺神经元变性缺失，而使多巴胺含量明显降低，而产生的一系列的临床表现，其病理上的主要变化是：在黑质纹状体变性的残留神经元胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体，即Lewy小体。,帕金森病,帕金森病的主要症状: TRAP,三大症状： 静止性震颤( resting Tremor) 肌强直( Rigidity) 运动不能( Akinesia) 姿势反射障碍(Postural instability): (随病情进展出现,也是PD的核心症状)。</p><p>6、帕金森病的诊断,上海第二医科大学附属瑞金医院 神经内科,帕金森病（Parkinsons disease, PD）是一种常见的老年神经系统变性疾病。以震颤、强直、少动和姿势性反射障碍为其主要临床特征。主要病理改变是黑质纹状体及其通路多巴胺能神经元变性、死亡。其病因尚未完全清楚。临床上又称之为原发性或特发性帕金森病（Idiopathic Parkinsons disease）。,帕金森病的定义,很多种疾病或因素可以产生类似PD的临床症状和病理改变，临床上称为帕金森综合征 继发性帕金森综合征：有明确病因者 遗传变性帕金森综合征：遗传因素相关者 帕金森叠加综合征。</p><p>7、脑多巴胺转运体显像在诊断帕金森病中的应用【摘要】 目的研究99mTc-TRODAT-1多巴胺转运体（DAT）SPECT显像诊断和评价帕金森病（PD）严重程度的意义。方法对12例健康自愿者、38例帕金森病患者行99mTc-TRODAT-1 SPECT断层显像，利用感兴趣区方法在横断层上应用半定量的计算机感兴趣区技术分别勾画最清楚的连续三层，取其平均值计算帕金森病患者和健康对照者的纹状体（尾状核、壳核）与本底（小脑+枕叶）/2部位的DAT比值，分别代表相应部位的多巴胺转运蛋白功能水平。对PD患者进行UPDRS评分和Hoehn-Yahr分级。结果帕金森病患者双侧纹状体的多。</p><p>8、帕金森病诊断进展,帕金森病 帕金森病（PD）是中老年人的慢性神经系统退行性疾病，发病年龄在4070岁之间，5060岁为发病高峰。据我国的一项统计，55岁以上人口发病率为1%。,帕金森病的历史,我国古代医学的奠基之作黄帝内经中早已对震颤麻 的症状有所描述。 我国唐代的著名医学家孙思邈在千金方中也曾报道了一例震颤麻痹患者。,【病因与分类】 临 床 上 将 帕 金 森 症（Parkinsonism) 分为四大类：原发性、继发性、症状性和遗传变性性。,帕金森病综合征分类（1）,原发性帕金森病(Primary) 继发性帕金森病(Secondary) 药物引起（抗精神病药）。</p><p>9、血管性帕金森综合征 诊断及治疗,血管性帕金森综合征（VP）是继发性帕金森综合征的一种。1929年Critchley首先描述并将其命名为动脉硬化性帕金森综合征（arteriosclerotic parkinsonism） 但随后的数十年中血管性因素在帕金森综合征中的作用备受争议,伴随着临床病理学研究进展，CT和MRI等影像技术亦可清晰显示脑白质损害、脑梗死和脑出血等病变，血管性因素在帕金森综合征中的作用逐渐得到认可。,VP的病理,VP病理学特征是存在血管因素所致的脑损害表现，主要为缺血，出血较为罕见；主要病变部位累及皮质下脑白质、基底节区、丘脑和中脑,VP的。</p><p>10、帕金森病的诊断与鉴别诊断,目录,帕金森病的诊断 临床表现的识别 辅助检查 基因检测 自主神经功能检测 嗅觉检查 急性多巴胺能药物负荷试验 神经影像学 帕金森病的鉴别诊断,2,正确地识别临床表现是帕金森病诊断的基础,3,陈生弟主编. 帕金森病. 第1版. 北京: 人民卫生出版社, 2006. 131-135.,静止性震颤 肌僵直 动作迟缓 姿势和步态异常,姿势异常,肌僵直,震颤,动作迟缓步态异常,帕金森病的主要运动症状,频率4-6Hz 多从一侧上肢远端开始，逐渐扩展到其他肢体 表现出“搓丸样动作” 应激状态、兴奋或焦虑时加重；主动运动和躯体肌肉完全放松时。</p><p>11、安徽中医药大学神经病学研究所,王共强,中国帕金森病的诊断标准 （2016版）,帕金森病（Parkinsons disease）是一种常见的神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群的患病率为1700/10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会带来沉重的负担。 该病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成，其主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低。 临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状。,近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现。</p><p>12、帕金森病诊断与治疗,概念 病因 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗,主要内容,帕金森病（Parkison disease，PD）又名震颤麻痹，是1817年Parkison首先描述，是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病，主要是黑质纹状体系统，尤其是黑质致密部多巴胺神经元变性缺失，而使多巴胺含量明显降低，而产生的一系列的临床表现：震颤、肌强直、运动迟缓症状群,概念,患病率：15-328/十万，55岁，1% 发病率：10-21/十万/年 流行特征： 男女； 白种人黄种人黑人 年龄：40-50岁40/十万；50-59岁100/十万；60-69岁250-500/十万；70岁700/十万,流行病学资。</p><p>13、2015年 MDS帕金森病诊断标准解读,帕金森病诊断标准(UK脑库),步骤1-诊断帕金森综合症,反复的脑卒中病史，伴阶梯式进展的帕金森症状 反复的脑损伤史 确切的脑炎病史 动眼危象 在症状出现时，正在接受神经安定剂治疗 1个以上的亲属患病 病情持续性缓解 发病三年后，仍是严格的单侧受累 核上性凝视麻痹 小脑征 早期即有严重的自主神经受累 早期即有严重的痴呆，伴有记忆力，语言和行为障碍 锥体束征阳性(Babinski征+) CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水 用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍) MPTP接触史一种阿片类镇痛剂的衍生物,步骤2-排。</p><p>14、帕金森病的诊断和治疗,帕金森病的历史,1817年英国医生James Parkinson 首先对此病进行了详细的描述，其临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。,病因,病因不明，与多种因素有关： 1.年龄 2.环境 3.遗传 4.氧化应激 5.线粒体功能障碍 6.泛素-蛋白酶功能异常,临床表现（运动症状）,运动迟缓：运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降(或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停)。肢体运动迟缓是确立帕金森综合征诊断所必需的。,运动症状,肌强直：四肢或颈部，铅管样强直 静。</p><p>15、帕金森病的诊断与治疗,目录,帕金森病概况 帕金森病的新定义及新认识 帕金森病的病理及发病机制 帕金森病的临床特点及诊断 帕金森病的治疗,帕金森病概况,目前，全球帕金森病患者约5000000，预计2030年，全球帕金森病患者将达到9000000,。中国流行病学显示，65岁及以上人群帕金森病患病率为1.7%，接近国际水平。中国已逐渐进入老年化社会，临床上帕金森病患者已达到200万人，约占全球的一半，预计每年新增帕金森病人近20万，预计到2030年将有500万帕金森病患者。,帕金森病的新定义,PD是一种以运动和非运动症状临床特征，以广泛分布于中枢、。</p><p>16、帕金森病诊断,北京协和医院 张振馨,帕金森综合症 (Parkinsonism)诊断标准：,具有下列四种症状和体征中的二种(TRAP) 静止性震颤、 僵直、 运动减少或无(A)、慢(B)、幅度小 姿势反射的障碍,帕金森综合症的误诊原因,四大主症的确认 查体不标准 震颤 僵直I级，假阳性 其他：老年、抑郁、缠足和其他骨关节病 诊断标准的限制,良性震颤,Goetz CG, et al.1995;1(4):47,Final Neurological Evaluation in Beijing, Xian, Shanghai, 2001,Non-PD Parkinsonism N=132 N=9 N=117 N=6,Parkinsonism excluded N=665 N=643 N=7 N =15,Parkinsons Disease 。</p><p>17、帕金森病诊治现状,帕金森病是一种单一的病种吗,PD: 不可逆进行性神经变性病,临床综合症 并不是有典型临床症状的所有病人都有同样的病理表现. 多系统变性过程. 神经病理改变存在于广泛的大脑区域 广泛的临床特征（一些对左旋多巴有反应，但大部分可以没有）. 左旋多巴改善的仅仅是运动症状. 在晚期PD，非多巴胺能临床特征掩盖了使用多巴胺替代治疗有效的临床特征.,帕金森病的神经病理,黑质色素变淡 Tretiakoff（1919）发现黑质神经细胞减少，数量减少50%时产生帕金森病。 Lewy（1912）发现黑质和蓝斑区嗜伊红包涵体-Lewy小体。 主要成分-sy。</p>