肾病综合征病例

肾病综合征病例Tag内容描述：<p>1、病例讨论 肾内科 Nov. 2010 1 患者：男性，16岁，广东信宜人。 主诉：反复双下肢、颜面浮肿，解泡沫尿5月。 基本信息 2 病史 3 q 现病史： 患者2010.5.7无明显诱因出现颜面、双下肢浮肿 ，伴有泡沫尿、腹胀，遂到当地诊所就诊，予中药治 疗（旱莲草、女负子、泽泻等），症状改善，停药后 反复，1周后到信宜人民医院就诊，查尿蛋白4+， ALB18.9g/L,肌酐170umol/L,考虑肾病综合征，予泼尼 松60mg qd 治疗1周疗效欠佳，遂于2010.5.21到广东 医学院附属医院就诊，行肾穿病理检查为IGA肾病（轻 度系膜增生型），继续予泼尼松 60mg qd，调脂、利。</p><p>2、肾小球解剖模式图,肾小球： a.入球小动脉， b.出球小动脉， c.毛细血管袢。 具有滤过功能。,扫描电镜下的肾小球毛细血管攀,脏层上皮细胞,基底膜,内皮细胞,系膜细胞,正常肾小球,用PAS染色以突出基底膜。肾小球血管袢薄而清晰。,病理生理 Pathophysiology,机械屏障: 内皮细胞孔径为100nm，足细胞 足突裂孔为40nm，故阻止分子量7万 以上的物质通过。 电荷屏障: 阻止带负电荷的物质通过。,肾小球滤过屏障：,大量蛋白尿,分子屏障电荷屏障,滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,超出近曲小管的重吸收,增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素,加重,。</p><p>3、肾病综合征 Nephrotic Syndrome,浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心,肾病综合征的诊断层面,临床诊断 病因诊断 病理诊断 功能诊断 合并症诊断,肾病综合征的诊断标准,1. 大量蛋白尿：尿蛋白3.5g/d 2. 低白蛋白血症：血浆白蛋白 30 g/L 3. 水肿 4. 高脂血症 1与2必备，具备3条可诊断,肾病综合症,为一组临床综合征，非一种疾病 由多种病因引起 原发性 Primary nephrotic syndrome 继发性 Secondary nephrotic syndrome,肾病综合征的病因,原发性肾病综合征 继发性肾病综合征 1. 感染： 乙/丙肝病毒相关性肾炎，PSGN，支原体 2.肿瘤：肺癌，。</p><p>4、患者：男性，16岁，广东信宜人。 主诉：反复双下肢、颜面浮肿，解泡沫尿5月。,基本信息,1,病史,2,现病史： 患者2010.5.7无明显诱因出现颜面、双下肢浮肿，伴有泡沫尿、腹胀，遂到当地诊所就诊，予中药治疗（旱莲草、女负子、泽泻等），症状改善，停药后反复，1周后到信宜人民医院就诊，查尿蛋白4+，ALB18.9g/L,肌酐170umol/L,考虑肾病综合征，予泼尼松60mg qd 治疗1周疗效欠佳，遂于2010.5.21到广东医学院附属医院就诊，行肾穿病理检查为IGA肾病（轻度系膜增生型），继续予泼尼松 60mg qd，调脂、利尿等治疗，治疗效果不明显，2010.7.24就。</p><p>5、肾病综合征 Nephrotic Syndrome,浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心,肾病综合征的诊断层面,临床诊断 病因诊断 病理诊断 功能诊断 合并症诊断,肾病综合征的诊断标准,1. 大量蛋白尿：尿蛋白3.5g/d 2. 低白蛋白血症：血浆白蛋白 30 g/L 3. 水肿 4. 高脂血症 1与2必备，具备3条可诊断,肾病综合症,为一组临床综合征，非一种疾病 由多种病因引起 原发性 Primary nephrotic syndrome 继发性 Secondary nephrotic syndrome,肾病综合征的病因,原发性肾病综合征 继发性肾病综合征 1. 感染： 乙/丙肝病毒相关性肾炎，PSGN，支原体 2.肿瘤：肺癌，。</p><p>6、肾小球解剖模式图,肾小球： a.入球小动脉， b.出球小动脉， c.毛细血管袢。 具有滤过功能。,扫描电镜下的肾小球毛细血管攀,脏层上皮细胞,基底膜,内皮细胞,系膜细胞,正常肾小球,用PAS染色以突出基底膜。肾小球血管袢薄而清晰。,病理生理 Pathophysiology,机械屏障: 内皮细胞孔径为100nm，足细胞 足突裂孔为40nm，故阻止分子量7万 以上的物质通过。 电荷屏障: 阻止带负电荷的物质通过。,肾小球滤过屏障：,大量蛋白尿,分子屏障电荷屏障,滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,超出近曲小管的重吸收,增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素,加重,。</p><p>7、肾小球解剖模式图,肾小球：a.入球小动脉，b.出球小动脉，c.毛细血管袢。具有滤过功能。,1,扫描电镜下的肾小球毛细血管攀,2,脏层上皮细胞,基底膜,内皮细胞,系膜细胞,3,4,正常肾小球,用PAS染色以突出基底膜。肾小。</p><p>8、肾病综合征病历患儿XX，4岁，男童，因“泡沫尿、颜面水肿7+天水肿（最常见）、低蛋白血症、高脂血症、大量蛋白尿是本病主要表现。”入院。1. 患儿系学龄前期儿童；以3-5岁儿童多见。2. 起病隐匿，无明显诱因；3. 主要表现：患儿于入院前7+天无明显诱因解小便时发现尿中有大量泡沫，持续很久不能散去，伴颜面水肿，呈凹陷性水肿，伴尿量减少、发热、腰痛感染是最常见并发症，血。</p>