糖尿病管理

糖尿病管理Tag内容描述：<p>1、糖尿病患者的血压管理策略 刘品明, M.D., Ph.D. 心内科教授 中山大学孙逸仙纪念医院 广州 主要内容 高血压合并糖尿病的流行现状和危害 降压治疗对糖尿病患者的意义 高血压合并糖尿病的治疗策略 降压药物的选择 介绍中国糖尿病患者血压管理共识（2010） 1980 : 7.7% 1991: 11.3% 2002: 18.8% 1980-2002中国高血压患病率的变迁 1991: 11.3% 1980 : 7.7% Gu, DF, et al. Circulation. 2005; 112:658-665; Liu, L, et al. Clin Exp Hypertens. 1993; 15(6): 1015-24 Adapted from 中国糖尿病患病率呈逐年上升趋势 1980年2008年全国糖尿病患病。</p><p>2、特殊情况下糖尿病的管理 中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组 糖尿病与妊娠 妊娠期间糖尿病的分类 糖尿病合并妊娠:在糖尿病诊断之后发生妊 娠者 妊娠糖尿病:在妊娠期间发生或发现的糖尿 病 妊娠高血糖的危害 对母亲的危害:可能加速并发症,尤其是眼底 及肾脏并发症的发生和发展 对胎儿的危害:增加新生儿畸形、巨大儿(增 加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险) 和新生儿低血糖发生的危险性 糖尿病妇女妊娠前的准备 计划妊娠 病史和体检 -糖尿病的病程 -急性并发症:感染史、酮症酸中毒、低 血糖 -慢性并发症:大、小血管病变和神经系 统病。</p><p>3、健康促进及老年健康、 高血压、糖尿病管理 前言 v健康是社会发展的目标，也是社会发展的资 源，公共卫生最终目的是为了国民的健康， 人类一切社会活动都是为了更加幸福的生活 ，而健康是这一切的基础。 v针对我国目前的实际情况，迫切需要解决的 是：健康促进、健康教育、健康素养三大问 题。 健康促进的概念 健康促进是促使人们维护和提高他们自身健康 的过程，是协调人类与环境的战略，它规定了个人 和社会对健康各自所负的责任。它以健康教育为基 础，其基本内涵包含了个人和政府行为（社会环境 ） 改变两个方面，并着重于发挥社会功能。</p><p>4、特殊情况下糖尿病的管理 中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组 糖尿病与妊娠 妊娠期间糖尿病的分类 糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后发生妊 娠者 妊娠糖尿病：在妊娠期间发生或发现的糖尿 病 妊娠高血糖的危害 对母亲的危害：可能加速并发症，尤其是眼 底及肾脏并发症的发生和发展 对胎儿的危害：增加新生儿畸形、巨大儿（ 增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险 ）和新生儿低血糖发生的危险性 糖尿病妇女妊娠前的准备 计划妊娠 病史和体检 -糖尿病的病程 -急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖 -慢性并发症：大、小血管病变和神。</p><p>5、糖尿病胰岛素注射管理,糖尿病治疗的目的,降低死亡率 大血管并发症 微血管并发症 防治急性并发症 消除高血糖症状,如何治疗和管理好糖尿病？,4,糖尿病的治疗,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,糖尿病自我管理教育,胰岛素注射,主要内容,胰岛素注射技术现状 注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性 胰岛素的临床应用及规范注射 注射技术中应关注的特殊问题,主要内容,胰岛素注射技术现状 注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性 胰岛素的临床应用及规范注射 注射技术中应关注的特殊问题,来自CDS进行的中国14个主要省份的流行病学调查1 20岁以上人。</p><p>6、糖尿病的综合管理,糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病 糖尿病的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的综合管理过程,糖尿病的综合管理,糖尿病团队管理的必要性,糖尿病治疗措施的综合性 糖尿病管理的长期性 糖尿病慢性并发症的广泛性和复杂性 糖尿病患者绝大部分时间在家庭和社会中 糖尿病的三级预防,团队式管理,团队式管理还需要加入的人员,服务的目的 维持糖尿病患者最佳的健康状态 最大限度的保障糖尿病患者的生活质量 提供便捷、不间断、全程、个体化、专业化的服务 根据患者的具体情况，提供基础服务 会诊或转诊机制 确保糖尿病患者长期。</p><p>7、糖尿病患者 血压管理的专家共识,糖尿病在世界范围内的流行趋势正在加剧,DIABETES,经济发展、生活水平的改善,国际糖尿病联盟（IDF）,2013年公布第六版“IDF糖尿病地图”,据IDF统计，2013年全球糖尿病患病人数为3.82亿,国际糖尿病联盟(IDF)公布的第六版“IDF糖尿病地图”显示：,按照2007年流行病学数据计算，中国2013年糖尿病的患病人数为9840万，居全球首位。,中国糖尿病患病率达11.6%,2007-2008年,2013年9月,中国成人糖尿病流行与控制现状对中国18岁及以上成人进行的大型调查研究报道：,中华医学会糖尿病学分会CDS对国内14个城镇20岁以上。</p><p>8、糖尿病控制策略,DM定义 DM筛查 DM诊断标准 BG监测 BG控制目标及方法,糖尿病的定义,糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。 持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。 严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。,哪些人群需要做糖尿病的筛查？ 无症状患者中的糖尿病筛查,超重或肥胖体重指数(BMI)25 kgm2并有1个以上其他糖尿病危险因素的无症状成人，应从任何年龄开始筛查糖尿病并评估。</p><p>9、特殊情况 糖尿病管理,内 容,糖尿病+围手术期,糖尿病+感染,糖尿病+青少年,糖尿病+围手术期,流行病学 糖尿病发病人数日益增多 大约40% 50%的糖尿病患者一生中需要接受各种手术 接受外科手术的中老年病人中有10%15%患有糖尿病,糖尿病与外科手术的相互影响-1,手术相关因素加重糖代谢紊乱, 应激状况(焦虑紧张、手术创伤、麻醉及术后疼痛等)胰岛素拮抗激素 炎性因子、肿瘤坏死因子的过度释放糖原分解 手术禁食（正常人体每天需外源性葡萄糖100-125g）、创伤、术后分解代谢 蛋白质、脂肪动员 DKA风险 麻醉对低血糖反应性+ 禁食、术前严格的血糖控。</p><p>10、糖尿病心脏自主神经 病变的管理 心内科 陈晨,糖尿病心脏自主神经病变的管理 护理科研在糖尿病领域的开展,主要内容,概念 糖尿病(diabetes mellitus,DM)：是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征,并发症,急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA) 高血糖高渗状态（HHS) 感染 低血糖 慢性并发症 糖尿病大血管病变：糖代谢与脂质代谢异常 糖尿病神经病变：心脏自主神经、周围神经病变 糖尿病微血管病变：肾、视网膜、糖尿病心肌病 糖尿病足,DCAN的心脏变化,慢性高血糖损伤自主神经 从神经的远端起始向近端发展 。</p><p>11、疾病状态下的糖尿病管理,重庆医科大学附属第一医院 龙 健,特殊的疾病状态 一、围手术期 二、禁食状态下 三、感染应激状态下,糖尿病特殊状态下的主要风险 一、糖尿病酮症倾向 正常人每天需100125g外源性葡萄糖。 围手术期禁食或没有及时补充将导致蛋白质、脂肪分解。 二、低血糖的风险 围手术期禁食、手术前对血糖的严格控制要求、麻醉导 致对低血糖反应性降低、胰岛素剂量未及时调整等。 三、高血糖风险 饮食不规律，自行停用降糖药物，疾病导致胰岛素抵抗 加重。 四、感染。,手术与糖尿病,有些手术与糖尿病的并发症相关，如肾移植、截肢。</p><p>12、老年人糖尿病管理,石河子大学医学院第一附属医院老干二科 文 静,全球糖尿病版图（第6版）,全球目前有约3.82亿糖尿病患者，其中46%的患者未被诊断 预计2035年糖尿病患者将增至5.92亿。 目前我国是世界上糖尿病患者最多的国家（据估计有9800万患者） 印度、美国分列第二、三名，分别有6500万和2400万糖尿病患者 2013年成年糖尿病约消耗5500亿美元，约占成人健康花费的11% 2013年，糖尿病导致的死亡约为500万，相当于每6秒钟就有1例患者死于糖尿病。,2013IDF 老年2型糖尿病管理全球指南,针对70岁的1型或2型糖尿病患者的特点，综合了近年来的。</p><p>13、糖尿病管理 -合理用药与综合治疗,北京同仁医院 朱良湘,患者徐某，男，62岁。 8年前体检时发现血糖高（数字记不清），未得到重视。3年前，因“上感发热”在某医院就诊，查餐后2小时血糖154mmol/L，无三多一少症状，仅平时口干乏力，下肢时而麻木疼痛。 查体：体重86Kg，身高173cm，BMI=288，血压140/80mmHg，皮肤无破溃，心率76次/分，律整，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，下肢浮肿（），双足动脉搏动可。,介绍病例,生化检查： 空腹血糖 86 mmol/L 糖化血红蛋白 75% 尿酸 340umol/L BUN 45 mmol/L CRE 68umol/L AST 16u/L ALT 1。</p><p>14、Part 2 糖尿病防治中的三级预防 糖尿病教育和管理 医学营养治疗 运动治疗 戒烟,龙岩人民医院内分泌科 陈安安 主任,2,糖尿病防治中的三级预防,2010版,三级预防概念 一级预防策略 二级预防策略 三级预防策略,一、三级预防的概念,yy,4,二. 一级预防的策略,2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重程度 采取分级干预和高危人群优先干预的策略,5,2型糖尿病的危险因素,6,高危人群的筛查,高危人群的发现 主要依靠机会性筛查（如体检或其他疾病诊疗时） 条件允许时可针对高危人群进行血糖筛查 如果筛查结果正。</p><p>15、特殊情况下糖尿病的管理,中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组,糖尿病与妊娠,妊娠期间糖尿病的分类,糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后发生妊娠者 妊娠糖尿病：在妊娠期间发生或发现的糖尿病,妊娠高血糖的危害,对母亲的危害：可能加速并发症，尤其是眼底及肾脏并发症的发生和发展 对胎儿的危害：增加新生儿畸形、巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的危险性,糖尿病妇女妊娠前的准备,计划妊娠 病史和体检 糖尿病的病程 急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖 慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病。</p><p>16、www.pumch.cn,糖尿病患者特殊情况下的管理 董颖越,糖尿病患者的特殊情况,生病 手术 旅行 妊娠/分娩,糖尿病患者生病期间的管理,常 见 疾 病,感染性疾病: 易发生，病程久、严重，不易控制 心血管疾病 胆囊炎、胆石症 胰腺炎 骨折、外伤等,糖尿病紧急状态下的识别,当出现以下情况时，病人必须去医院看病 血糖超过15mmol/L； 伴有经久不愈的感染； 感觉口干、烦渴、多饮、多尿； 体温超过38摄氏度； 感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制； 反复发作的低血糖。,糖尿病紧急状态下的识别,出现以下情况时，应尽快入院治疗 出现呕吐、腹泻、呼吸困难。</p><p>17、管好你的糖尿病,内容提要,来势凶猛的糖尿病 糖尿病的一级预防 糖尿病的二级预防 糖尿病的三级预防 糖尿病给我们的启示,内容提要,来势凶猛的糖尿病 糖尿病的一级预防 糖尿病的二级预防 糖尿病的三级预防 糖尿病给我们的启示,糖尿病：全球21世纪的流行病,1、Yang WY.et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101. 2、Adapted from Zimmet P et al. Diabet Med. 2003;20:693-702.,92.4,国际糖尿病联盟2010年数据： 糖尿病患者人数前10位国家（2079岁患者）,http:/www.idf.org/press-releases/idf-press-statement-china-study http:/www.diabetesa。</p><p>18、糖尿病管理 合理用药与综合治疗 患者徐某 男 62岁 8年前体检时发现血糖高 数字记不清 未得到重视 3年前 因 上感发热 在某医院就诊 查餐后2小时血糖15 4mmol L 无三多一少症状 仅平时口干乏力 下肢时而麻木疼痛 查体 体重86Kg 身高173cm BMI 28 8 血压140 80mmHg 皮肤无破溃 心率76次 分 律整 心肺无异常 腹软 无压痛 肝脾肋下未及 下肢浮肿 双足动脉搏。</p><p>19、糖尿病管理 -合理用药与综合治疗,平高集团医院 蔡国民,患者徐某，男，62岁。 8年前体检时发现血糖高（数字记不清），未得到重视。3年前，因“上感发热”在某医院就诊，查餐后2小时血糖154mmol/L，无三多一少症状，仅平时口干乏力，下肢时而麻木疼痛。 查体：体重86Kg，身高173cm，BMI=288，血压140/80mmHg，皮肤无破溃，心率76次/分，律整，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾。</p>