《糖尿病管理》PPT课件.ppt

1、最新糖尿病管理、目录、糖尿病流行趋势及糖尿病诊断和分类的三级预防策略、血糖异常的临床管理、糖尿病并发症及其危险因素的管理、糖尿病特殊情况的治疗、目录、糖尿病流行趋势及糖尿病诊断和分类的三级预防策略；血糖异常的临床管理；糖尿病并发症和危险因素的管理；糖尿病特殊情况的治疗；中国糖尿病现状；1.20岁以上成年人发病率增加；年龄标准化糖尿病的患病率为9.7%，糖尿病前期的比例高达15.5%。四分之一的成年人患有高血糖症。2.诊断率低。中国60.7%的糖尿病患者尚未确诊，无法尽快接受治疗和教育。3.合规率低。根据2003年、2004年和2006年中国大中城市门诊调查，只有四分之一的糖尿病患者达到HbA1

2、c标准(6.5%)。4.经济负担很重。世卫组织估计，2005年至2015年，中国因糖尿病和相关心血管疾病造成的经济损失达到5577亿美元。中国最新的流行病学调查显示，2型糖尿病在成年人中非常普遍。Yang WY，等，NEJM 201036233601090-101、糖尿病患病率、糖尿病前期患病率，据统计，中国有9240万成年人患有糖尿病；有1.47亿人患有糖尿病前期。总结我国糖尿病的流行情况，有以下特点：1 .T2DM是主要类型(90%)，T1DM约占5%；其他类型的糖尿病仅占0.7；GDM的患病率接近5%(城市)。2.经济发展的程度与糖尿病的流行程度有关。3.未确诊糖尿病的比例高于发达国家。

3、4.男性和低教育水平是糖尿病的诱发因素。5.表型特征：中国T2DM患者的平均体重指数约为25公斤/平方米，餐后高血糖比例较高。在新诊断的糖尿病中，餐后单纯性高血糖占近50%。6.中国缺乏儿童糖尿病的流行病学数据。从临床工作中发现，2型糖尿病在20岁以下人群中的患病率近年来显著增加。糖尿病的慢性并发症、高发病率、残疾、高死亡率、高医疗费用、心血管疾病、中风、下肢血管疾病、神经病变、肾病、眼病、微血管病、大血管病、和。、糖尿病大血管并发症的患病率、糖尿病合并冠心病的患病率、中国冠心病患者(包括糖尿病前期和糖尿病患者)糖代谢异常的患病率约为80%，高于西方人，也高于中国冠心病患者。糖尿病伴有下肢血管

4、疾病，糖尿病患者患下肢血管疾病的风险是非糖尿病患者的两倍。根据ABI检查，50岁以上糖尿病患者下肢动脉疾病的患病率高达19.47#.80%，糖尿病患者下肢截肢的相对风险是非糖尿病患者的40倍。约85例截肢是由足部溃疡引起的，约15名糖尿病患者一生中会有足部溃疡。糖尿病视网膜病变是成人失明的主要原因。在患有2型糖尿病的成年患者中，约20%-40%患有视网膜病，8%患有严重的视力丧失。2001年，中国大城市有35.7%的2型糖尿病合并眼病患者住院治疗。2型糖尿病视网膜病变的患病率随着病程和年龄的增加而增加，糖尿病并发肾病。糖尿病肾病是慢性肾衰竭的常见原因。亚太地区的流行率相对较高。2001年，中国

5、住院的2型糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率为34.7%。糖尿病伴有神经病变。临床糖尿病神经病变常发生在确诊糖尿病后10年内，其发病率与病程有关。60%-90%的患者有不同程度的神经病变。其中，30%-40%的患者无症状。2001年，61.8%的2型糖尿病患者并发神经病变。吸烟者、40岁以上者和血糖控制不佳者的神经病变患病率较高。内容：糖尿病的流行趋势及糖尿病诊断和分类的三级预防策略血糖异常并发症的临床管理和特殊糖尿病情况的危险因素管理，世界卫生组织(1999)糖尿病诊断标准糖代谢分类，IFG或IGT统称为糖调节受损(IGR)，世界卫生组织(1999)糖尿病诊断标准，注：随机血糖不能用于诊断IFG

6、或IGT *，只有相应的2小时毛细血管血糖值不同：糖尿病：2小时血糖为12.2毫摩尔/升(220毫克/分升)；IGT: 8.9毫摩尔/升(160毫克/分升)和12.2毫摩尔/升(220毫克/分升)，持续2小时。1型糖尿病，a)免疫介导的自身免疫1型的临床表现变化大而轻，伴有非特异性症状，典型的三多一少症状或昏迷伴有阳性自身抗体；b)在特发性急性疾病中，胰岛b细胞的功能明显下降甚至衰竭，临床表现为糖尿病酮症甚至酸中毒，但b细胞的功能在病程中可能会改善，因此没有必要继续进行一段时间的胰岛素治疗。2型糖尿病可以发生在任何年龄，这在成年人中更常见。40岁以后，发病缓慢，症状相对较轻。超过一半的人没有症

7、状。由于慢性并发症、伴随疾病或仅在健康检查期间，DKA通常很少被发现。DKA也可能发生在压力条件下，如感染。在疾病的早期，不需要胰岛素治疗。家族史通常与代谢综合征同时或相继出现。糖尿病的类型糖尿病的特殊类型、胰岛b细胞功能的遗传缺陷、胰岛素作用的遗传缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、由药物和化学物质引起的糖尿病感染、罕见的免疫介导的糖尿病、与糖尿病相关的其他遗传综合征、糖尿病的类型、妊娠糖尿病以及妊娠期间首次发现的任何程度的异常葡萄糖耐量不包括妊娠前已知的糖尿病患者。也就是说，糖尿病合并妊娠的血糖可以在分娩后恢复正常，并且发展成T2DM病的风险将在几年后增加。产后复查6周后，将确定糖尿病的分类

8、、目录、流行趋势以及危及糖尿病和2型糖尿病诊断的三级预防策略。血糖异常的临床管理、糖尿病并发症及其危险因素的管理、糖尿病特殊情况的管理、尚未发展成糖尿病的高危个体或发展成2型糖尿病的糖尿病前期患者的概念、初级预防和预防。二级预防可以预防确诊为2型糖尿病患者的2型糖尿病并发症的发生和发展。三级预防可以减少2型糖尿病并发症的加重，降低致残率和死亡率，提高2型糖尿病患者的生活质量。1.2型糖尿病的危险因素及干预策略。1型和2型糖尿病的风险主要取决于不可改变和可改变的风险因素的数量和严重程度。2.由于资源的限制，应采取对高危人群进行分级干预和优先干预的策略来预防2型糖尿病。(2)糖尿病高危人群的筛查预

9、防2型糖尿病的主要方案应包括：1)针对社会高危人群(如IGR或肥胖患者)的方案；2)普通人群计划。重点筛查高危人群。2型糖尿病的危险因素，高危人群，有糖调节受损史；年龄40岁；超重、肥胖(BMI24)，男性腰围90厘米，女性腰围85厘米；2型糖尿病患者的一级亲属；高风险种族；有巨大婴儿(出生体重4Kg)的分娩史和妊娠糖尿病史；高血压(血压140/90毫微克)，或接受抗高血压治疗；血脂异常(高密度脂蛋白-c35毫克/分升(0.91毫摩尔/升)和甘油三酯200毫克/分升(2.22毫摩尔/升)，或正在接受调脂治疗；心脑血管疾病患者，静坐生活方式；有短暂类固醇诱导的糖尿病病史；体重30公斤/平方米的P

10、COS患者；患有严重精神疾病和/或长期服用抗抑郁药物的患者。(3)加强生活方式干预，预防2型糖尿病。具体目标是：1)使肥胖人群的体重指数达到或接近24，或至少减轻5%-10%的体重；2)每日总热量至少减少400-500千卡；3)饱和脂肪酸摄入量不到总脂肪酸摄入量的30%；4)体力活动增加到每周250-300分钟。(4)预防2型糖尿病的药物干预，有证据表明二甲双胍、-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮(TZD)和奥利司他可降低糖尿病前期人群的糖尿病风险。、目录、糖尿病流行趋势以及糖尿病诊断和分类的三级预防策略。血糖异常的临床处理。糖尿病并发症及其危险因素的管理。糖尿病特殊情况的治疗，基本原则，终身密切医疗

11、关注。短期目标：控制血糖以防止急性并发症。长期目标：预防慢性并发症，提高生活质量，延长寿命。个体化指导、糖尿病教育内容、自然病程、糖尿病的临床表现、糖尿病的危害，包括急慢性并发症的预防和治疗，尤其是足部护理的个体化治疗目标、个体化生活方式干预措施和饮食计划、定期运动和运动处方、自我血糖监测、指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法，自我血糖监测的频率取决于治疗目标和方法。血糖控制不佳或病情危急的患者应每天监测4-7次；当条件稳定或达到标准时，可监测1-2天/周。在胰岛素治疗的初始阶段，每天至少监测血糖5次，达到标准后每天监测2-4次。在使用口服药物和生活方式干预的患者达到标准后，每周监测血糖2-4次

12、。医学营养疗法的目标是达到并维持理想的血糖水平，减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压，提供均衡的营养饮食，减少胰岛细胞的负荷，保持合理的体重：超重/肥胖患者的减肥目标是在3-6个月内减掉5%-10%。瘦弱的病人应该通过均衡的营养计划恢复并长时间保持理想体重。体育活动和运动疗法应该在医生的指导下进行。血糖在14-16毫摩尔/升，明显低血糖或血糖波动大，糖尿病急性代谢并发症，心、肾等各种器官严重慢性并发症的人群不适合运动。锻炼的频率和时间应该是每周至少150分钟，例如，每周锻炼5天，每次30分钟。如果病人发现很难达到推荐的锻炼时间，应该鼓励他们做所有可能的体育活动。适度的体育活动包括

13、：快走、太极拳、自行车、高尔夫和园艺。激烈的体育活动有跳舞、有氧健身、慢跑、游泳和骑车上坡。最好每周做两次肌肉锻炼，比如举重训练，而阻力锻炼和有氧锻炼的结合可以在更大程度上改善新陈代谢。体育项目应适应患者的年龄、疾病、社会、经济、文化背景和体质。养成健康的生活习惯，及时调整食物和药物，避免低血糖。吸烟对健康有害，尤其是对2型糖尿病患者，他们是大血管病变的高危人群。每一个吸烟的糖尿病患者都应该被建议戒烟，这是生活方式干预的重要内容之一。口服降糖药和磺脲类药物会导致低血糖和体重增加。单独使用格列本脲不会导致低血糖。联合使用时注意低血糖的主要副作用：胃肠道反应的严重副作用：诱发乳酸性酸中毒。注意迹象

14、。噻唑烷二酮单独使用不会导致低血糖。注意当联合糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分的人群和餐后高血糖人群时，低血糖增加了骨折和心力衰竭的风险，可联合使用。新的降血糖药物在中国上市，GLP-1受体激动剂DPP-抑制剂长效胰岛素类似物、胰岛素治疗和胰岛素初始治疗需要在T1DM发生时进行胰岛素治疗。此外，当T2DM需要终身替代治疗的糖化血红蛋白在大剂量多次口服药物后仍大于7.0%时，可考虑采用胰岛素治疗。对于难以与T1DM相鉴别的新发瘦型糖尿病患者，胰岛素应作为一线治疗。当病程中出现无明显诱因的体重减轻时，应尽早使用胰岛素。根据患者的具体情况，可以使用基础胰岛素或预混胰岛素来启动胰岛素治疗。

15、外科治疗对肥胖型2型糖尿病的外科治疗有很好的效果，甚至超越了各种药物。目前，中国也进行了这种治疗。增加本章的主要目的是考虑选择手术治疗时的问题，权衡利弊，掌握适应证，避免手术扩大。手术治疗的适应症，体重35公斤/平方米，伴有2型糖尿病；体重指数32-34.9公斤/平方米，患有A1C 7%的2型糖尿病，口服药物联合胰岛素治疗6个月以上；年龄在18至60岁之间；2型糖尿病有5年的病程；胰岛自身免疫抗体阴性，C肽水平不低于0.3毫克/升；其他腹部手术没有禁忌症。操作模式，可调节胃束带：这是一种限制性操作。术后2年2型糖尿病缓解率为60%。胃旁路手术：远端胃、十二指肠和部分空肠保持开放。随访5年，2型

16、糖尿病缓解率为83%。在中国，2型糖尿病的控制目标，*毛细血管血糖，特殊人群和危重病人的血糖控制，新英格兰杂志上发表的NICE-SUGAR研究是迄今为止最大和最广泛的前瞻性临床试验，证明对危重病人的血糖控制过于严格(血糖控制在4.5-6.0mol/L)，与常规降糖组(血糖10mol/L)相比，危重病人发生低血糖和死亡的风险增加。建议危重患者血糖控制在7.8-10.0毫摩尔/升，妊娠期糖尿病血糖控制的目标空腹血糖，餐前或餐后血糖控制在3.3-5.3毫摩尔/升，餐后1小时血糖控制在7.8毫摩尔/升，餐后2小时血糖控制在6.7毫摩尔/升，HbA1c控制在6.0%以下。对于特殊人群的血糖控制，噻唑烷二

17、酮类或DPP-IV抑制剂、或、生活方式干预，如果血糖控制不达标(HbA1c 7.0%)，进行下一步治疗、目录、糖尿病流行趋势及糖尿病诊断和分类的三级预防策略、血糖异常的临床管理、糖尿病并发症及其危险因素的管理、糖尿病特殊情况的治疗，预防糖尿病和高血压的主要任务是提高知晓率、治疗率和控制率。控制血压的主要目的是尽量减少对靶器官的损害，降低心血管疾病和死亡的风险。血压控制目标是130/80毫微克，这不应该太低(115/75毫微克)。为了达到降低血压的目的，通常需要联合使用多种抗高血压药物。ACEI或基于ARB的抗高血压药物建议联合使用，CCB、吲达帕胺药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性受体阻滞剂可联合使用。高血压，T2DM血脂异常特征：甘油三酯增加，HDL-C下降，阿斯科特-LLA，卡等研究证明，他汀类药