糖尿病患者的血压管理策略课件

糖尿病患者的血压管理策略 刘品明, M.D., Ph.D. 心内科教授 中山大学孙逸仙纪念医院 广州 主要内容 高血压合并糖尿病的流行现状和危害 降压治疗对糖尿病患者的意义 高血压合并糖尿病的治疗策略 降压药物的选择 介绍中国糖尿病患者血压管理共识（2010） 1980 : 7.7% 1991: 11.3% 2002: 18.8% 1980-2002中国高血压患病率的变迁 1991: 11.3% 1980 : 7.7% Gu, DF, et al. Circulation. 2005; 112:658-665; Liu, L, et al. Clin Exp Hypertens. 1993; 15(6): 1015-24 Adapted from 中国糖尿病患病率呈逐年上升趋势 1980年2008年全国糖尿病患病率 Chin Med J.1981;20:678-681 Diabetes Care.1997;20:1664-1669 糖尿病患病率 Diabetologia.2003;46:1190-1198 N Engl J Med.2010;362:1090-1101 9,240万人 我国高血压及糖代谢异常的防治形势严峻 中国心血管病报告2008-2009. Yang WY, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101. 2亿 9千2百40万 1亿4千8百20万 根据中国心血管病报告2008-2009以及2010年N Eng J Med 发表的中国糖 尿病流行病学调查 1 Expert Rev.Cardiovasc Ther.2009;7(3):269-71 糖尿病与高血压的相互关系 糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿 病患者相比的心血管事件相对危险性 心血管事件相对危险性 非糖尿病正常血压患者危险性 糖尿病患者危险性增加2倍 糖尿病高血压患者危险性增加4倍 Ref:The Hypertension in diabetes Study group. J Hypertens.1993;11:319-325 CMCS：高血压合并糖代谢异常使CVD危险增加4倍 其增加程度高于其他两种CV危险因素的组合 中国11省市心血管病危险因素队列研究（CMCS）：30378例受试者，随访10年 Liu J, et al. Am Heart J 2007;153:552-8. None：无心血管危险因素；BP：收缩压130mmHg或舒张压85mmHg或降压治疗； GLU：空腹血糖5.6mmol/L或既往诊断糖尿病；TG：150mg/dl； Waist：腰围男性90cm，女性80cm；HDL：男性503.4全因死亡相对风险: 7.9 Damsgaard EM, et al 100517.59-9.25全因死亡相对风险: 1.6 Ostgren CJ, et al 100515.9全因死亡相对风险: 1.87 *死亡、心血管事件、肾脏事件； *心血管发病率及死亡率 PARK HY, et al. Pharmacotherapy 2003;23(12):1611-1616 微量蛋白尿使糖尿病高血压患者 心血管风险增加2-8倍 基线蛋白尿是心血管危险的强预测因子 蛋白尿每增加1g/d,心血管复合终点和心力衰竭危险增加17%和26% 60 40 20 0 012243648 60 40 20 0 012243648 心血管复合终点 心血管复合终点(%) 月 3.0g/d 1.53.0 g/d 130/80mmHg (eGFR50ml/min) SBP高于目标血压20mmHg) 起始应用ARB或ACEI 并逐步加至足量 SBP高于目标血压20mmHg) 起始应用ARB 或ACEI + HCTZ 或CCB 加用小剂量HCTZ或者CCB加用CCB或受体阻滞剂 2-3周内复查血压仍未达标 使用醛固酮受体阻滞剂 若已用CCB，加用另一亚类CCB药物 4周内复查血压仍未达标 建议高血压专科医生会诊 ASH推荐高血压伴糖尿病降压达标流程 2-3周内复查血压仍未达标 2-3周内复查血压仍未达标 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 糖尿病患者需血糖血压双达标 血糖控制目标 HbA1c6.5%（中国糖尿病指南2007） 血压控制目标 BP130/80 mmHg 对于高龄、一般状况差或已发生严重大血管并 发症的患者，可将140/90 mmHg作为降压目标 降压治疗时机 所有BP140/90mmHg的DM2患者均应在改善生 活方式的同时，积极启动降压药物治疗 达到目标血压 （130/80mmHg）时所需降压药物种类的平均数 Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis 2000;36:64661 INSIGHT ALLHAT IDNT RENAAL UKPDS ABCD HOT AASK 1234 联合用药降压达标联合用药降压达标 90%糖尿病患者需联合用药降压达标，单药治疗达标率仅30% 中国专家共识（2010年） 启动治疗时机 BP目标值20/10mmHg，可直接启动联合治疗 BP轻度升高者若能耐受，可直接小剂量联合2种 降压药物 联合治疗方案 推荐首选ACEI/ARB与小剂量HCTZ或长效CCB 联合 如合并冠心病或心力衰竭，可考虑ACEI/ARB基 础上加用受体阻滞剂 不推荐ARB与ACEI联用 结 论 糖尿病合并高血压是严峻的公共卫生课题，降压治疗 明显降低其心血管病死率，强调积极干预多重危险因