糖尿病诊断与治疗

糖尿病诊断与治疗Tag内容描述：<p>1、糖尿病诊断及治疗 （2009年12月）,一、糖尿病的诊断及分型,糖尿病诊断新标准,糖尿病诊断注意点,在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查,糖尿病前期糖调节受损 （ Impaired Glucose Regulation IGR）,空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG) 糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT， 原称糖耐量减退或糖耐量低减)。</p><p>2、糖尿病的诊断和治疗,糖尿病离我们有多远？,“我身体好好的，不可能得糖尿病”每当医生和人们谈起糖尿病，总会听到类似的回答 糖尿病真的是 “富贵病”、离我们很远吗？,我国成人糖尿病患病率(人数)：11.6%(1亿1390万),糖尿病前期的患病率(人数) ：50.1%(4亿9340万),农村糖尿病的患病率：10.3%,不到十个成人中就有一名糖尿病,两个成人中就有一名糖尿病前期,目前我国糖尿病的控制现状堪忧,糖尿病的“三率”较低,农村与城市糖尿病的知晓率、治疗率和控制率(%),知晓的患者3428.4万,接受治疗的患者 884.5万,糖尿病的定义,一种由遗传和环境因素。</p><p>3、糖尿病的诊断与防治,糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由遗传和环境共同引起以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪、核酸等代谢异常。久病可引起多系统急、慢性并发症。,What is DM?,中国30年流行病学调查显示 糖尿病患病率急速增长，患病人数跃居世界第一,患者：韩某，男，27岁 主诉：多饮、多尿、消瘦半年,病例概述,现病史：患者半年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、消瘦，2个月内体重减轻30余斤，在当地医院查空腹血糖19mmol/L，尿酮。</p><p>4、糖尿病诊断与治疗,内容提要,糖尿病基础知识 胰岛素的基础知识 胰岛素制剂的发展史 胰岛素的使用指征、治疗目的及副作用 胰岛素疗法,糖尿病定义,糖尿病是胰岛素分泌缺陷或和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。,ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47,糖尿病分型,1型糖尿病（T1DM）：由于细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病（T2DM）：由于胰岛素抵抗背景下进。</p><p>5、1,糖尿病诊断与治疗,2,内 容-1,什么是糖尿病,糖尿病的诊断和分型,糖尿病的实验室检查,糖尿病并发症,4,1,2,3,糖尿病的定义及自然病程,糖尿病的流行趋势及危害,3,什么是糖尿病,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,4,糖尿病的自然病程,正常血糖,糖 尿 病,糖尿病发生 并发症出现,并发症发展,残废,死亡,失明 肾衰 心血管病 截肢,糖尿病前期,其它异常：,胰岛素脉冲 样分泌受损,胰岛素抵抗,病理 基础：,胰岛素第一 相分泌缺失,细胞衰竭,细胞缺失？,血脂紊乱。</p><p>6、糖尿病诊断与治疗原则,糖尿病的诊断及诊断标准,WHO1997年诊断标准 血糖升高为标准 重视餐后血糖 要点：将FPG7.8下调至7.0(mmol/L) 强调肯定诊断时，要有充分的诊断依据 无症状者必需有两次血糖异常才能作出诊断,是否符合诊断标准 原发性或继发性 分类 并发症和伴发病 加重因素,糖尿病的诊断及诊断标准,口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 血糖高于正常，但未达诊断标准 清晨进行，无应激、正常饮食 方法：75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分 钟内饮完，2小时后测静脉血浆血糖 为何我院为82.5g？,血糖测定与尿糖测定,血糖测定 目前诊断糖尿病的依据 。</p><p>7、松原市中医院 赵东奇,糖尿病的预防与治疗,糖尿病流行状况,全球糖尿病的平均患病率目前大约为5.7%或更多，亦即现今共有超过2.3亿的糖尿病患者，并且正以每年新增700万人的速度递增。 目前中国糖尿病患者已经达到5000万，占世界糖尿病人群总数的1/5，患病率在印度之后居世界第二位。 9496年全国糖尿病流行病的调查,25岁以上成人糖尿病患病率，大约是3%左右。后来有一些地区的调查，2002在北京、上海城市当中调查,20岁以上的患病率高达10%，加上糖尿病前期的10%共有20%以上。,糖尿病分型,ADA2003年发布的糖尿病分型标准。糖尿病包括4类临床型。</p><p>8、糖尿病的诊断和治疗,浙江省中医院ICU 林雨桐,中国已跃居全球第二位糖尿病高发病率国家,全国糖尿病及代谢综合症流行病学调查,中华医学会糖尿病分会 2007.6-2008.5,不同年龄性别的DM患病率,不同年龄性别的DM患病率,不同年龄性别的IGR（糖调节受损）患病率,自1990以来，东亚地区华人的DM患病率,* 19 provinces; n=213,515 CS Cockram, HKMJ vol 6 No 43 2000,不同年龄的 DM和IGR患病率,DM诊断率,10,* Individuals achieving goals for HbA1c, blood pressure and total cholesterol,Ong KL, et al. Ann Epidemiol 2008;18:222229.,血糖、血压。</p><p>9、糖尿病的规范化诊断及治疗,糖尿病概念,糖尿病糖尿病是由于体内胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗而引起的以高血糖为主要表现的内分泌、代谢紊乱综合症。 是以代谢性血葡萄糖水平增高为基本特征，是一种慢性、非传染性、终生性、全身性疾病。,糖尿病流行状况 糖尿病已成为日益增长的全球性公共卫生问题，其患病率呈全球性增加，尤以发展中国家为甚。不同国家、地区及不同种族，糖尿病患病率有相当大的差别。,不同类别国家糖尿病流行情况,2025年糖尿病人数最多的前5个国家,我国流行状况 20岁以上人群糖尿病流行情况,特点： 1）糖尿病患病率。</p><p>10、糖尿病的诊断和治疗,右安门医院 闫子臣,中国型糖尿病流行病学,1980年 14省市调查 患病率0.67% 19941995年 19省市调查 患病率2.2% 2002年 全国营养调查 患病率城市4.5% 农村1.8% 20072008年 14省市调查 患病率9.7% 20112012年 上海调查 患病率11.4%,糖尿病患病率明显上升的原因,1、城市化。 2、老龄化。 3、生活方式改变。 4、肥胖或超重比例增加。 5、筛查方法。 6、中国人的易感性。 7、糖尿病患者生存期增加。,糖代谢状态分类,糖尿病诊断标准,诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L 1、糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重 下降、皮肤瘙痒。</p><p>11、糖尿病的诊断,遂昌县人民医院 周晓伟,糖尿病的定义,是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除碳水化合物(糖)外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。,糖尿病诊断新标准(1999年),诊断新标准的解释,糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指至少10小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克),口服OGTT试验,早餐空腹取血(空腹8-14小。</p><p>12、糖尿病诊断和治疗质量控制标准,本“标准”的制定旨在规范各级医疗机构对糖尿病患者诊断、治疗、患者教育、血糖检测、危险因素评估、后期随访和监测，并实施质量控制，以提高我国糖尿病的预防和治疗水平。,标准制定的目的,诊断糖尿病的血糖切点 空腹血糖7.0 mmol/L (126 mg/dL)； OGTT 2 h血糖11.1 mmol/L (200 mg/dL)； 随机血糖11.1 mmol/L (200 mg/dL)。 有典型的糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重减轻等），并符合 a)、b) 或 c) 中任何一条者即可诊断为糖尿病。 无明确的糖尿病症状者，只有符合 a) 或 b) 才可作为诊断条件，并且需在。</p><p>13、糖尿病诊断、分型及治疗,.,糖尿病诊断分型及治疗,糖尿病的定义 糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断标准 糖尿病的分型 糖尿病的治疗,糖尿病的定义,糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平升高为特征的代谢疾病群。 其发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。 从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合直至发挥生物效应，在这整体过程中的任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。,糖尿病的流行病学,糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人们生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变迅速增加，呈现逐渐增长的。</p><p>14、糖尿病质量控制标准稿,2010年中国糖尿病防治指南 2013年ESC+EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管病指南 2013年 新诊断儿童和青少年2型糖尿病的管理 2013成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识 2013 新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识 2014+ADA+糖尿病医学诊疗标准 中国成人住院患者高血糖管理目标 中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识 2013 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则中国专家共识 糖尿病周围神经病变-专家共识,糖尿病相关指南、专家共识,内容提要,前言 引言 糖尿病诊断和治疗质量控制 附录A-。</p><p>15、1,糖尿病诊断与治疗,2,内 容-1,什么是糖尿病,糖尿病的诊断和分型,糖尿病的实验室检查,糖尿病并发症,4,1,2,3,糖尿病的定义及自然病程,糖尿病的流行趋势及危害,3,什么是糖尿病,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,4,糖尿病的自然病程,正常血糖,糖 尿 病,糖尿病发生 并发症出现,并发症发展,残废,死亡,失明 肾衰 心血管病 截肢,糖尿病前期,其它异常：,胰岛素脉冲 样分泌受损,胰岛素抵抗,病理 基础：,胰岛素第一 相分泌缺失,细胞衰竭,细胞缺失？,血脂紊乱。</p>