围手术期心律失常

围手术期心律失常Tag内容描述：<p>1、围手术期心律失常的评估和处理围手术期心律失常的评估和处理 黄伟剑黄伟剑 温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院 围手术期的定义 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定 接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具 体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有 关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至 术后712天。 流行病学 手术类型： 心胸手术后心律失常的发病率 10-40% 非心胸外科手术心律失常的发病率：4-20% l心律失常类型： 房性心律失常：阵发性房颤最常见 室性心律。</p><p>2、围术期心律失常,第一节 围术期心律失常的病因,术前存在的疾病或合并症 麻醉用药（吸入麻醉药、静脉麻醉药、局麻药、肌松药） 电解质异常 缺氧和二氧化碳潴留 体温降低 麻醉操作和手术刺激 再灌注心律失常,第二节 围术期心律失常的判断,一、心律失常的严重程度（取决于心律失常的类型和所造成的血流动力学改变） 二、心律失常影响血流动力学的因素（心率、房室顺序失调、节律和心室收缩顺序异常）,三、围术期常见的心律失常,（一）窦性心律失常 （二）房性心律失常 （三）房室交界性心律失常 （四）室性心律失常 （五）预激综合征 （六）房。</p><p>3、围术期心律失常,病因和发生机制,病因:(术前和术后) 心脏组织结构改变 无心脏结构改变 系统疾病 和遗传疾病 药物作用 电解质紊乱,病因和发生机制,病因:(术中) 酸碱失衡和 水电解质 紊乱 低温 植物神经功能紊乱 麻醉药 心肌缺血,病因和发生机制,心律失常发生机制 （一）冲动形成异常 自律性改变：自律性降低，选择性抑制高位起搏点自律性，被动地使心脏低位起搏点占优势；自律性增强，窦房结以外的异位起搏点过度兴奋，使异位起搏点兴奋性增强,病因和发生机制,心律失常发生机制 （一）冲动形成异常 异常自律性形成：后除极与触发活动 Ca+内。</p><p>4、围术期心律失常的 评价及处理,陕西省人民医院心内一科 王军奎,术中心律失常发生率 全身麻醉 70% 心胸、大血管手术 100%,常见原因和诱因,术前并存疾病 麻醉药 电解质异常 体温降低 麻醉操作和手术刺激 再灌注心律失常,常见的围术期心律失常,快速性心律失常 窦性心动过速 房性心动过速 心房颤动、心房扑动 室性心动过速 心室颤动 各种性质的早搏 缓慢性心律失常 窦性心动过缓 房室传导阻滞 束支传导阻滞,快速性心律失常,窦性心动过速,无特殊处理 寻找原因 必要时-阻滞剂,多见于麻醉期间或术后，相对良性 首先考虑复律 药物复律：普罗帕酮、。</p><p>5、第二十三章 围术期心律失常,牡丹江医学院麻醉学教研室,围术期心律失常的原因,围 术 期 心 律 失 常,疾 病,麻 醉,手 术,围术期心律失常,在麻醉和手术期间应密切监测心电图的变化，及时发现心律失常，同时分析引起心律失常的原因。 对严重影响血流动力学的心律失常，应采取积极有效的治疗措施，以降低围术期并发症和死亡率。,第一节 围术期心律失常的病因,一、术前存在的疾病或合并症 二、麻醉用药 三、电解质异常 四、缺氧和二氧化碳潴留 五、体温降低 六、麻醉操作和手术刺激 七、再灌注心律失常,一、术前存在的疾病或合并症,1、心血管疾。</p><p>6、围术期心律失常及防治,包头市中心医院 王君艳,病因和发生机制,病因: 术前存在的疾病或合并症 麻醉用药：1 吸入全麻药 2 静脉麻醉药 3 局麻药 4 肌松药 电解质紊乱 缺氧和二氧化碳滁留 体温降低 麻醉操作和手术刺激,围术期心律失常的判断,心律失常的严重程度 心律失常的严重程度主要取决于心律 失常的类型及所造成的血流动力学的改 变。,围术期心律失常的判断,二 心律失常影响血流动力学的因素 心律失常影响血流动力学的因素是心率和每搏量，而每搏量依赖于左室充盈压及心肌收缩力。左室充盈程度取决于前负荷、舒张期充盈时间、左室顺应性。</p><p>7、围术期心律失常的病因与处理,北京大学人民医院麻醉科 王天龙 教授,围术期心律失常的发生率, 1970年 16.3%61.7% （文献总结） 70年代晚期 84% （Holter监测） 90年代 43.9% （大样本研究：17,201病人）,心脏电生理学, 心肌细胞分型 1. 工作心肌细胞 受到电刺激后，发生抗负荷性收缩 电生理特征： 电刺激去极化心肌细胞膜物理特性变化细胞膜通透性改变跨细胞膜离子流改变钙离子进入细胞激活细胞收缩器 2. 传导系统细胞 心肌细胞按序收缩心肌传导系统协调 电生理特征： 传导系统细胞去极化电活动向工作心肌细胞传导（特异性、协调性和时间顺。</p><p>8、围术期心律失常,1,病因和发生机制,病因:(术前和术后)心脏组织结构改变无心脏结构改变系统疾病和遗传疾病药物作用电解质紊乱,2,病因和发生机制,病因:(术中)酸碱失衡和水电解质紊乱低温植物神经功能紊乱麻醉药心肌缺血。</p><p>9、围术期心律失常的病因与处理 北京大学人民医院麻醉科王天龙教授 1 围术期心律失常的发生率 1970年16 3 61 7 文献总结 70年代晚期84 Holter监测 90年代43 9 大样本研究 17 201病人 2 心脏电生理学 心肌细胞分型1 工作。</p><p>10、第二十三章 围手术期心律失常(perioperative arrhythmias),主要内容（main contents）,SECTION1围术期心律失常的原因 SECTION2围术期心律失常的判断 SECTION3围术期心律失常的治疗,围手术期心律失常的原因,？,？,？,？,熟悉原因，有意识的防治,一、术前存在的疾病或合并症 1、心血管疾病； 2、呼吸系统疾病； 3、内分泌疾病； 4、CNS疾病。</p>