围手术期血糖管理

围手术期血糖管理Tag内容描述：<p>1、围术期血糖管理专家共识 围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。同时，禁食水、 肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。大量证据表明，围 术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并 发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。合理的围术期血糖管理可使手术 患者获益，具有重要意义。 一、术前评估与术前准备 （一）术前评估 1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方 案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严。</p><p>2、糖尿病患者围术期血糖管理 Company Logo 内容 糖尿病的概念、分型、病理生理、及临床表现 1 糖尿病的诊断、治疗和并发症2 术前评估和术前准备3 围术期血糖监测和控制目标4 Company Logo 一、糖尿病的概念、分型、病理生理、及临床表现 v1.概念 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特 征的代谢疾病群。 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛 素作用缺乏引起。 久病可引起多系统损害。 病情严重或应激时可发生代谢紊乱如酮症酸 中毒和高渗性昏迷。 Company Logo 一、糖尿病的概念、分型、病理生理、及临床表现 v2.分型 1型糖尿病 2型糖。</p><p>3、糖尿病围手术期的血糖管理 汕大医学院一附院汕大医学院一附院 林少达林少达 n概述 n手术对糖尿病的影响 n糖尿病对手术的影响 n术前处理 n术中处理 n术后处理 概述 n糖尿病患者需手术机会大于非糖尿病患者 n25%-50%糖尿病患者一生中会经历各种手术 n接受外科手术的中老年患者，10%-15%为糖尿病 患者 n急诊手术病人23合并糖尿病 n白内障、截肢、肾移植等手术糖尿病者几率增高 手术对糖尿病患者的影响 正常人每天需正常人每天需100100125g125g外源性葡萄糖外源性葡萄糖 围手术期禁食或没有及时补充围手术期禁食或没有及时补充GLUGLU导致蛋白。</p><p>4、糖尿病患者围手术期血糖管理 n糖尿病（diabete melitus） 是一组以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高为特征 的代谢性疾病 是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起 可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、 血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及 衰竭 严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿 病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态 n糖尿病分型 1、1型糖尿病 细胞破坏，胰岛素绝对缺乏 2、2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗 3、其他特殊类型糖尿病 4、妊娠期糖尿病 糖尿病诊断标准 (WH。</p><p>5、围手术期血糖管理,住院患者高血糖常见,1. Clement S, et al. Diabetes Care. 2004;27:553-91. 2. 广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818 3. Cook CB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009; 4:E7E14. 4. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978982. 5.胡耀敏等. 中华内分泌代谢杂志. 2010;26:448-451.,美国126家医院ICU 血糖10mmol/L3,美国126家医院非ICU 血糖10mmol/L3,美国2030名内、外科住院患者 FPG7mmol/L或随机血糖11mmol/L4,上海2631名内科ICU患者 FPG7mmol/L或随机血糖11mmol/L5,住院。</p><p>6、围手术期血糖管理,随着糖尿病患病率的迅速增加，需外科择期手术和急诊手术的糖尿病患者也在不断增长。约50%的糖尿病患者一生中要接受至少1次外科手术，而在接受外科手术治疗的老年患者中约有10%合并有糖尿病。 并有糖尿病的外科患者死亡率是非糖尿病患者的56倍。,糖尿病患者围手术期的血糖管理正日益受到重视，它是决定糖尿病患者能否安全度过手术危险期、影响手术成败及预后的关键因素。,手术相关因素加重糖代谢紊乱,患者术前的焦虑情绪、手术创伤、麻醉和术后疼痛等应激可造成胰岛素拮抗激素（如儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等。</p><p>7、围术期患者血糖管理,研究现状,研究现状,Meneghini L F . Perioperative management of diabetes: translating evidence into practice J . Cleve Cli J M ed, 2009, 76(Suppl 4) : S53-59 Yoo Hk ,Serafin BL.Perioperative management of the diabetic patient J . Oral Maxillofacial Surg Clin North Am,2006,18(2):255-260,约50 % 的糖尿病患者一生中要接受至少 1 次外科手术 ；在接受外科手术治疗的老年患者中约有 10%合并有糖尿病，在接受如白内障、 截肢、肾移植等手术的患者中糖尿病患者的比率更高。 糖尿病患者围手术期并发症是。</p><p>8、围手术期的血糖管理,PP-HI-CN-0947,目 录,最新流调数据显示，手术患者中19%为糖尿病患者，其中40%的患者血糖超过180mg/dl,回顾性综述，涉及普外科、肥胖手术、血管手术和脊柱手术患者，评估糖尿病、围手术期高血糖和不良事件之间的关系,Kotagal M,et al. Ann Surg. 2015 Jan;261(1):97-103.,2010-2012年手术患者 N=40836,糖尿病患者 N=7833(19%),非糖尿病患者 N=33003(81%),BG检测 N=12663 (38%),BG180 N=11907 (94%),未检测BG N=20340 (62%),BG180 N=756 (6%),BG检测 N=6595 (84%),BG180 N=3968 (60%),未检测BG N=1238 (16%),BG180 N=262。</p><p>9、糖尿病患者围手术期的血糖管理,主要内容,概 述,概述,糖尿病的定义： 围手术期：约在术前5-7天至术后7-15天,手术对糖尿病的影响,糖尿病患者血糖控制与手术预后,手术患者血糖控制不良,代 谢紊 乱,急慢性并发症,易感染 高10倍左右,抵抗力 减 低,组织修复能 力 差,手术复杂 性 增 加,手术并发症多,风险大,住院期延 长,死亡率高 2-3倍,术前的评估,评估及观察患者病情： 1，糖尿病的类型及常规指标： 2，用药情况及效果： 3，合并症的处理：术前心、脑、肾功能的维护,术前血糖的控制,监测血糖：四点法，七点法 血糖控制的范围 ：空腹（7.25-8.34。</p><p>10、围手术期病人的 血压血糖管理,我科常有外科术前合并高血压和（或）糖尿病，以及术后需转入ICU重症监护的病人； 围手术期血压、血糖过高和过低都是手术并发症和死亡的独立危险因素; 术前、术后的血压、血糖管理显得尤为重要，也是内科水平 的最基本体现。,主要内容：,一、围手术期血压管理 术前，术中，术后 二、围手术期血糖管理 术前，术中，术后,一、围手术期血压管理,目前抗高血压药的应用原则：,对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。 尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物。 合理选择联合用药以。</p><p>11、糖尿病患者围手术期的血糖管理,.,主要内容,概 述,概述,糖尿病的定义： 围手术期：约在术前5-7天至术后7-15天,手术对糖尿病的影响,糖尿病患者血糖控制与手术预后,手术患者血糖控制不良,代 谢紊 乱,急慢性并发症,易感染 高10倍左右,抵抗力 减 低,组织修复能 力 差,手术复杂 性 增 加,手术并发症多,风险大,住院期延 长,死亡率高 2-3倍,术前的评估,评估及观察患者病情： 1，糖尿病的类型及常规指标： 2，用药情况及效果： 3，合并症的处理：术前心、脑、肾功能的维护,术前血糖的控制,监测血糖：四点法，七点法 血糖控制的范围 ：空腹（7.25-8.。</p>