性脑病件

性脑病件Tag内容描述：<p>1、内科疾病神经系统并发症,代谢性脑病,定义 代谢性脑病是指体内生化代谢改变造成脑组织内环境变化进而导致脑功能紊乱的一组疾病的总称。代谢性脑病是一类可治性的疾病。早期识别代谢性脑病并给予及时处理，对病人预后极其重要。易于发生代谢性脑病者包括老年人、MOF、接受对CNS有毒性作用药物治疗及严重营养缺乏病人。其他危险因素尚有感染、中毒、内分泌失调等。,(metabolic encephalopathy),临床症状 在原发病的基础上首先出现意识状态的变化，这种变化可急、可缓。随意识障碍程度加深及体内酸碱平衡失调的出现，可以出现呼吸模式的变化，。</p><p>2、第十六章 肝性脑病 定 义 严重肝病代谢紊乱 主要 临床表现 意识障碍 行为失常 和昏迷 中枢神经 系统功能失调 病 因 肝硬化 肝癌、妊娠期急性脂肪肝 重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎的急性肝功能衰竭阶段 严重胆道感染、 发 病 机 理 两个主要的病理基础 各种原因 致肝脏严重病变 肝细胞功能衰竭 侧支循环形成 氨中毒学说 w 氨的形成和代谢 肠道肾脏骨骼肌 NH3NH4+ 血 肠腔 PH6 PH6 肝脏 尿素 脑 肝 肾 谷氨酸 谷氨酰胺 鸟氨酸代谢环 ATP r-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说 肝脏病变时 血中r-氨基丁酸(GABA)明显增多 血中GABA/BZ受体也。</p><p>3、肝性脑病 Hepatic encephalopathy, HE 定义 l由严重肝病引起，以代谢紊乱为基础,中枢神 经系统功能失调的综合征 l主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷 l门体分流性脑病：门静脉高压，肝门静脉与 腔静脉间存在侧支循环，大量门静脉血绕过 肝直接流入体循环 l轻微肝性脑病（MHE）：无明显肝性脑病的 临床表现和生化异常而精细的智力测验和（ 或）电生理检测发现异常的情况。过去称为 亚临床性肝性脑病或隐性肝脑 病因 l各型肝硬化（病毒性肝炎肝硬化）约占 70%，或有门体分流者 l小部分：重型病毒性肝炎 中毒性肝炎和药物性肝病的急 性。</p><p>4、内科学 第四篇 消化系统疾病 第十六章 肝性脑病 主讲 周毅 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：肝性脑病的临床表现、诊断依据 治疗方法 熟悉：病因、病理变化、并发症 教学重点难点 重点：临床表现、确诊方法、治疗方案 难点: 临床表现、抢救方法 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学 肝性脑病(HE) P463 一.概述: 肝性脑病定义: 过去称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢 紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病 征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和 昏迷。 轻微肝性脑定义（过去称亚临床性肝性脑病） 指。</p><p>5、肝性脑病 hepatic encephalopathy, HE 延边大学医学院内科学教研室 肝性脑病 hepatic encephalopathy 各种严重肝病引起 以代谢紊乱为基础 中枢神经系统功能失调的综合征 主要表现 ：意识障碍、行为失常、昏迷 porto - systemic encephalopathy, PSE subclinical hepatic encephalopathy, SHE latent hepatic encephalopathy, LHE minimal hepatic encephalopathy, MHE 肝性脑病-病因 、各种原因的肝硬化 、各种原因的重症肝炎 、门体分流手术 、原发性肝癌 、妊娠期急性脂肪肝 、严重胆道感染 肝性脑病-发病机制 肝细胞功能衰竭和门体分流。</p><p>6、肝性脑病 哈尔滨医科大学第一临床医学院 消化内科 姜爱民 目录 n概念 n病因 n发病机制 n病理 n 临床表现 n 实验室和其他检查 n 诊断和鉴别诊断 n 治疗 n 预后 n预防 概念 n 肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)过去称 肝性昏迷(hepatic coma)，是严重肝病引起的、 以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的 综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失 常和昏迷。 n门体分流性脑病(portosystemm encephalopathy，PSE）强调门静脉高压，肝门 静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量 门静脉血绕过肝流入体循环，是脑病发生的主 要机制。</p><p>7、肝性脑病患者的护理 l l 1 严重肝病代谢紊乱 主要 临床表现 意识障碍 行为失常 和昏迷 中枢神经 系统功能失调 概 念： 一、概念: 也称肝性昏迷严重肝疾病引起以代谢紊乱为基础的中枢神 经功能紊乱综合症 2 相关名称 门体分离性脑病（porto-systemic encephalopathy） 亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latent HE） 3 4 诱因： 摄入过多的含氮食物：高蛋白、出血 低钾性碱中毒： 促使NH3透过血脑屏障 低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高， 降低脑对氨毒的耐受性。 消化道出血：肠腔内血液分解产氨增加 便秘：有利于毒性产物。</p><p>8、内科疾病神经系统并发症内科疾病神经系统并发症 代谢性脑病代谢性脑病 定义定义 代谢性脑病是指体内生化代谢改变造代谢性脑病是指体内生化代谢改变造 成脑组织内环境变化进而导致脑功能紊乱的成脑组织内环境变化进而导致脑功能紊乱的 一组疾病的总称。代谢性脑病是一类可治性一组疾病的总称。代谢性脑病是一类可治性 的疾病。早期识别代谢性脑病并给予及时处的疾病。早期识别代谢性脑病并给予及时处 理，对病人预后极其重要。理，对病人预后极其重要。 易于发生代谢性脑病者包括老年人、易于发生代谢性脑病者包括老年人、 MOFMOF、接受对。</p><p>9、一、定义：严重肝病引起的，以代谢紊 乱为基础，以意识障碍，行为失常和昏 迷为主要临床表现的中枢神经系统功能 失调的综合征。 又称“肝昏迷” 无明显临床表现和生化异常，仅能用精 细的心理智能试验和电生理检测才能发 现异常的称为亚临床型（隐性）肝性脑 病。 二、病因及诱因： 1、病因： 各种原因的肝硬化 慢性肝衰 门脉分流手术 慢性肝性脑病 晚期肝癌 其他 重症病毒性肝炎 急性肝衰 重症中毒性肝炎 急性肝性脑病 重症药物性肝炎 1、诱因： 上消化道出血： 肠道NH3 肝脑缺血缺氧 感染：分解代谢， NH3 内毒素等 大量利尿，放腹水，。</p><p>10、1,肝 性 脑 病 hepatic encephalopathy,HE,2,教学目标,掌握肝性脑病的临床表现、治疗要点、常用护理诊断及护理措施 熟悉病因和发病机制，诊断要点 了解实验室及特殊检查,3,严重肝病,代谢紊乱,主要 临床表现,意识。</p><p>11、肝 性 脑 病 hepatic encephalopathy,HE 1 教学目标 l掌握肝性脑病的临床表现、治疗要点、常 用护理诊断及护理措施 l熟悉病因和发病机制，诊断要点 l了解实验室及特殊检查 2 严重肝病代谢紊乱 主要 临床表现 意识障碍 行为失常 和昏迷 中枢神经 系统功能失调 一、概 念 3 相关名称 门体分离性脑病（porto-systemic encephalopathy） 亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latent HE） 4 肝硬化：占70%，特别是肝炎后肝硬化 肝癌 重症病毒性肝炎中毒性肝炎、药物性肝炎 急性或爆发性肝功能衰竭阶段 严重胆道感染 二、 病 因 妊娠期急性脂。</p><p>12、新生儿缺氧缺血性脑病 hypoxic-ischemic encephalopathy, HIEhypoxic-ischemic brain damage, HIBD,缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭,病因,发病机制,缺氧缺血直接引起的损害再灌流引起的损害,1. 脑血流变化： 缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加 加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血2. 脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿3. 脑代谢变化： （1）无氧代谢：脑细胞变性、坏死 （2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死 （3）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡 （4）兴奋性神经递质：。</p><p>13、Hepatic insufficiency) 哈医大病理生理学教研室 肝功能不全 Clinical Example 患者，男，62岁，20年前患过甲型肝炎， 后治愈。10年前因上腹部不适伴隐痛及食欲 不振入院，检查肝大肋下1cm，肝功能正常， 经治疗后症状好转出院。5年前上述症状加 重，进食时上腹部不适感加重，有时伴恶心、 呕吐，症状反复持续至今。1天前在饭店进食 大量肉类后出现恶心、呕吐，进而出现神志 恍惚、烦躁不安。遂急诊入院。 Clinical Example 查体：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、 巩膜黄染，颈静脉怒张，面部及前胸有蜘蛛痣 。腹稍隆，肝可触及，质。</p><p>14、Wernicke encephalopathy& Pancreatic encephalopathyWernicke脑病和胰性脑病,谭庆华 主任医师新疆医科大学第一附属医院,Wernicke encephalopathyWernicke脑病,WE是因为硫胺素(vitB1)缺乏所致的急性或亚急性脑功能障碍，临床上表现为眼球震颤、眼肌麻痹和共济失调，严重者可出现精神错乱。常见于长期酗酒、反复呕吐和长期肠外营养后所并发的一种严重代谢性脑病。也可见于妊娠呕吐、神经性厌食、 饥饿后重新开始进食者、局限性肠炎、代谢异常综合征、血透和腹透患者、尿毒症、HIV、恶性肿瘤和胃成型术后呕吐的患者。,发生于AP恢复期者也称。</p>