型糖尿病治疗

型糖尿病治疗Tag内容描述：<p>1、口服降糖药（口服降糖药（OHAOHA） Diagnosis and Treatment(Type 2) Diabetes; Diagnosis and Treatment (2nd edition): p 39, ADA-CEP 1984, 1988(2nd edition): p 39, ADA-CEP 1984, 1988 治治 疗疗 的的 需需 求求 Date16 瑞格列奈（瑞格列奈（RepaglinideRepaglinide) -) -NovonormNovonorm( (诺和龙诺和龙) ) 瑞格列奈的化学结构瑞格列奈的化学结构 化 学 名 称 ： (S)-2 乙 氧 基 - 4(23-甲 基 -1-2-(1- 吡 啶 基 )苯 基 -丁 烷 基 - 胺 基 - 2 氧 乙 基 苯 甲 酸 CH2 CH3 CH3 CH2 CH H CH2 OH CH3 C O O O NH N C C Date17 去极化。</p><p>2、SLIDE: 卫生部高血压防治继续医学教育 1 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: II型糖尿病患者高血压的治疗 2 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 糖尿病是胰岛素缺乏和/或胰岛素生理 作用的缺陷引起的体内碳水化合物、蛋 白质和脂肪代谢紊乱的代谢综合症、持 续高血糖为其基本生化特征。 3 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 长期高血糖致全身大血管及微血管病变。 发生心肌梗死、脑卒中、下肢坏疽、双目 失明、肾功能衰竭及感觉、运动神经障碍 4 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 正常 空腹血糖受损/糖耐量低。</p><p>3、2型糖尿病的治疗方法在开始治疗前，应首先了解病人的血糖水平、肝肾功能状况、既往病史及药物过敏史、体重和其他代谢异常的情况。根据上述情况可把病人分成以下几种情况分别设计治疗方案。当然，除病人处于急性代谢并发症时期，每个病人在开始药物治疗前及伴随治疗全过程都应有正规的饮食和运动治疗，这也是每次就诊时应该仔细了解和评价的问题。一、非肥胖的2型糖尿病病人1、仅餐后血糖高2、空腹血糖轻度升高3、空腹血糖中度升高4、空腹血糖重度升高伴酮症二、肥胖的2型糖尿病患者1、仅餐后血糖升高(饮食及运动治疗后)2、空腹血糖轻度升。</p><p>4、2型糖尿病发病机制和治疗 2型糖尿病的发病机制 细胞功能衰退和胰岛素抵抗 细胞功能衰退是2型糖尿病发生和进展的主驱动 力 2型糖尿病的治疗原则 教育、饮食、运动、药物、监测 早期、长期、综合、系统、个体化 2型糖尿病致病因素 哪些人容易患2型糖尿病？ 缺乏运动 年龄：中老年 遗传易感性 肥胖者 分娩过重婴儿 （4公斤或以上） 的母亲 正常糖代谢 葡萄糖 血糖的来龙去脉 血糖的来源 碳水化合物的消化、吸收（血糖的主要来源） 肝糖原的分解（空腹血糖的直接来源） 血糖的去路 氧化分解功能（血糖的主要去路） 合成糖原（糖的存储形式） 。</p><p>5、1,2型糖尿病的诊断和治疗,山东省临清市人民医院心内科薛涛,2,流行病学资料,DM患病率呈全球性增加，中国近十年增加23倍。 71% of type 2 DM have hypertension 40% of type 2 diabetes develop microalbuminuia 4-5 In 5 to 10 years, 50% of those patients will have proteinuria Then, Chronic Renal Insuf. : dialysis (2/3) or transplant (1/3)-Western counties,3,流行病学资料,DM合并CVD患病率较NDM明显增加和严重。 MRFIT：CVD患病率DM为NDM24倍 Nesto(2001): DM与NDM相比: CHD多支大血管病发生率66%：46%。 PTCA术后5年MI发生率1。</p><p>6、Present Therapies of Type 2 Diabetes Mellitus,Edward S. Horton, MD Professor of Medicine Harvard Medical School Director of Clinical Research Joslin Diabetes Center,ACP Annual Session MTP 057&058 San Francisco, CA April 15-16, 2005,2005. American College of Physicians. All Rights Reserved.,MTP 057,Disclosure of Relationships with Commercial Companies Edward S. Horton, MD, FACP Research Grants/Contracts:Takeda, Lilly, MannKind, Sankyo Honoraria: Merck, Pfizer, Novartis, Takeda, Novo No。</p><p>7、从B细胞功能 看2型糖尿病的治疗,血糖的来源与去路,氧化分解,来源,去路,糖原合成,磷酸戊糖通路等,8.89mmol/L,血 糖,CO2+H2O,肝、肌糖原,其他糖,尿糖,(脂类，氨基酸代谢),脂类，氨基酸等,消化吸收,分解,糖异生,食物中糖,肝糖原,非糖物质,血糖的来源,血糖消化吸收,食物中的糖类被淀粉酶分解释放出葡萄糖后被消化道吸收，这是血糖最主要的来源,糖原分解,短期饥饿后，肝脏和肌肉中储存的糖原分解成葡萄糖进入血液，此乃糖原分解作用,糖异生作用,在较长时间饥饿后，氨基酸、甘油等非糖物质在肝内合成葡萄糖,血糖的去路,氧化分解,葡萄糖在组织中。</p><p>8、2型糖尿病诊治进展,云南省中医医院 温伟波,目 录,糖尿病流行病学 ADA糖尿病的诊断进展 糖尿病的发病机制 糖尿病的药物治疗 ADA糖尿病治疗更新要点,糖尿病在全球快速流行,糖尿病在全球快速流行,中国糖尿病患病率增速明显,徐瑜,毕宇芳,王卫庆,等.中国成人糖尿病流行与控制现状2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告解读J.中华内分泌代谢杂志,2014,30(3):184-186.,中国糖尿病的流行病学,2010年，宁光等人对我国98658名18岁及以上成人进行了调查，覆盖31个省（区、市）我国糖尿病患病率为11.6%，其中，男性患病率为12.1%，女性患病率为11.0%。</p><p>9、2型糖尿病的调脂治疗,武汉大学中南医院 胡正国 2008.6,病 例,患者，男，78岁，发现血糖升高5年，乏力2周入院 既往高血压病史8年 体检：BP140/85mmHg，HR78次/分，律齐，无病理性杂音，双肺及腹部未见阳性体征，双下肢无水肿,实验室检查,FBG 8.4 mmol/L，PBG 15.6 mmol/L HbA1c 7.5% TC 5.0 mmol/L TG 3.48 mmol/L HDL-C 0.8 mmol/L LDL-C 2.84 mmol/L ALT,CK,BUN, Cr均正常,临床诊断,2型糖尿病 高血压病 脂质紊乱,5,糖尿病-危害人类健康的疾病,糖尿病（DM）是最常见的代谢性疾病, 其中90%以上为 T2DM 据WHO数据，1998年全球糖尿病患病人数。</p><p>10、2型糖尿病治疗的新靶点 肠促胰岛素及类似物,广州中山大学附属第三医院内分泌科,静脉血浆葡萄糖 (mg/dL),时间 (min),C肽 (nmol/L),200,100,0,01,60,120,180,01,60,120,180,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,时间 (min),02,02,肠促胰素效应,口服葡萄糖 静脉注射葡萄糖,Mean SE; N=6; *p.05; 01-02=glucose infusion time. Nauck MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1986;63:492-498.,肠促胰岛素效应 口服葡萄糖和静脉注射葡萄糖的效应比较,肠促胰岛素的生理功能,肠促胰岛素: 是肠道分泌的激素，可调节胰岛素对摄食的反应 进食后由小肠内分泌细胞分泌 。</p><p>11、2型糖尿病的药物治疗,马鞍山市人民医院内分泌科 陈卫红,葡萄糖代谢调节糖代谢的激素,前言,慢性 高血糖,长期损伤造成 功能缺陷、衰竭,什么是糖尿病？,前言,糖尿病的诊断 (1997年ADA建议，1999年WHO评议）,诊断标准： 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L) 或 者 空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者 OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L) 需重复一次确认，诊断才能成立。,前言,三个月平均血糖的水平：HbA1c,糖化血红蛋白（HbA1c） 血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物，即红血球的血红蛋白中。</p><p>12、2型糖尿病的诊断及治疗,内容提要,糖尿病的诊断标准 实验室检查的意义 口服降糖药的分类 胰岛素的分类及治疗方案 T2DM的治疗程序,WHO（1999年）标准,糖尿病-实验室检查,口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 胰岛素释放及C肽释放试验 糖化血红蛋白测定,口服葡萄糖耐量试验(OGTT),目前仍是诊断糖尿病的金标准 适应于血糖高于正常但未达到糖尿病标准者 方法：75g葡萄糖粉（儿童1.75g/kg)+温开水250-300 ml中，5分内饮完，饮前及饮后1/2, 1,2,3小时各采血一次。 注意事项：非应激状态下，实验前2-3天应正常摄食和体力劳动,OGTT结果判断,正常人： 30-60min。</p><p>13、内分泌科 魏兆丽,从指南看 新诊断2型糖尿病的治疗,糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一，而中国已成为全世界糖尿病患病人数最多的国家。随着经济发展、生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国新诊断2型糖尿病患者的发病率显著增加。究竟选择哪种降糖方案才能让患者得到更规范的治疗及最大程度上的受益，这是每一位患者及医生首要关心的问题。,前言,治疗的关键：降糖方案的选择？,单纯口服降糖 药物联合治疗,胰岛素泵治疗（CSII),一天多次胰岛素注射(MDI),FPG19.39mmol/L HbA1c11.3%,治疗的关键：降糖方案的选择？,单。</p><p>14、特殊类型糖尿病诊疗标准,内容概要,妊娠合并糖尿病基础课件 儿童糖尿病基础课件 围手术期与特殊人群血糖控制基础课件,妊娠合并糖尿病,2010年ADA妊娠糖尿病筛查和诊断步骤,具有GDM高风险的妇女一旦确定怀孕，在接受第一次接受产前检查的同时即应进行GDM风险评估及筛查糖尿病。糖尿病的高危因素包括： 1.严重肥胖，2.既往GDM病史或巨大儿分娩史，3.尿糖阳性，4.确诊为多囊卵巢综合征，5.明显的2型糖尿病家族史。 除糖尿病低风险孕妇外，包括以上糖尿病极高危因素在内的所有非糖尿病孕妇均应在2428周进行GDM筛查。不需筛查GDM的低风险人群具有。</p><p>15、2型糖尿病胰岛素治疗焦点 从循证医学到临床实践,主要内容,循证医学进展 T2DM胰岛素治疗焦点 早期胰岛素强化治疗的收益 胰岛素治疗进程 病例分享,现代医学模式强调循证医学,概 述,循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM，港台地区译为证据医学）的概念，最先出现于20世纪90年代初的美国，此后，循证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界 英国柳叶刀把循证医学比作“临床科学的人类基因组计划” 美国纽约时报则将循征医学称为“震荡与影响世界的伟大思想之一”,循证医学的三位创始人,科克伦 （1909-1988, 英国）,费恩斯坦 （1925-, 美国）,。</p><p>16、2型糖尿病药物治疗的新进展,南京大学医学院附属鼓楼医院 胡 云,糖尿病的发病率越来越高,2002年全国营养调查 （18岁以上人口）,采用多阶段分层整群随机抽样法，共测定18岁以上人群血糖52416人，糖尿病诊断参照1999年国际糖尿病联盟标准,李立明, 等. 中华流行病学杂志, 2005, 26: 478-484.,我国大城市20岁以上人群糖尿病患病率已达6.37%,2007年6月2008年5月中国20岁以上成年人糖尿病患病率已达到9.7%!,患病率（%）,Wenying Yang, NEJM 2010;362:1090-101,中国住院糖尿病患者慢性并发症患病率高,患病率（）,中华医学会糖尿病学分会慢性并发症。</p><p>17、2型糖尿病的病理生理机制 与理性化治疗策略,协和医院内分泌科 袁 莉,糖尿病发病机理,胰岛素抵抗,胰岛素分泌缺陷,IGT,D M,正常机体内的血糖平衡,葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存,胰岛素刺激葡萄糖摄取,抑制脂肪分解,脂肪组织,碳水化合物,血糖,消化酶,胃肠道,胰腺,肌肉,肝脏,胰岛素,碳水化合物 消化酶,葡萄糖,-细胞 分泌缺陷,肝糖 产生过多,存在胰岛素抵抗的组织,葡萄糖 摄取减少,脂肪 分解过多,2型糖尿病的发病机制,胰岛素分泌缺陷,高血糖,肝糖输出 增加,葡萄糖摄取 减少,胰岛素抵抗 基础(空腹)状态 胰岛素刺激下(餐后)状态,一 、胰岛。</p>