心力衰竭的诊断

心力衰竭的诊断Tag内容描述：<p>1、难治性心力衰竭的诊断与治疗 概念 难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭： 是指心衰经各种治疗不见好转，甚至还有进展者， 但并非指心脏情况已至终末期不可逆转。对这类患者应 努力寻找潜在的原因，并设法纠正。难治性心力衰竭中 有相当一部分是因为治疗不当之故。对此类病人的第一 步是退回去重新检查，以决定是否其它情况与心力衰竭 症状有关。 难治性心力衰竭的常见病因 1、洋地黄中毒是否存在 洋地黄中毒可引起类似难治性心力衰竭的疲乏无力 、昏睡和食欲缺乏等症状。口服常规量不等于理想的血 药质量浓度，地高辛理想的血药质量浓度为1.。</p><p>2、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 心衰的诊断和治疗 福建医科大学附属第一医院心血管内科 张廷星 心衰的定义 n 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾 病损害射血能力和心室充盈而引起的一组 临床综合征 分 类 n按解剖分：左心衰、右心衰和全心衰 n按病程分：急性心衰、慢性心衰 n按功能分：收缩性心衰、舒张性心衰 左心衰的症状和体征 n左心衰竭的症状： 呼吸困难： 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间陈发性呼吸困难 急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血、 乏力、疲倦、头晕、心慌 少尿及肾功能损害症状 n体征 肺部罗音：可随。</p><p>3、1 急性心力衰竭的诊断和治疗 2010-07-01 2005-欧洲心脏学会指南 2 循证医学建议的分类 第类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/ 治疗是有益的、有帮助的且有效的； 第类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学 证据和/或分歧； a 类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； b 类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效； 第类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在 有些情况下是有害的 *ESC不推荐使用第类 3 循证医学证据的分级 A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出 的数据 B级：从一个单独的随机临床试验或大的。</p><p>4、1 急性心力衰竭的诊断和治疗 2010-07-01 2005-欧洲心脏学会指南 2 循证医学建议的分类 第类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/ 治疗是有益的、有帮助的且有效的； 第类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学 证据和/或分歧； a 类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； b 类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效； 第类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在 有些情况下是有害的 *ESC不推荐使用第类 3 循证医学证据的分级 A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出 的数据 B级：从一个单独的随机临床试验或大的。</p><p>5、小儿心力衰竭的诊断与治疗 北京大学第一医院 陈永红 心力衰竭（heart failure) 心力衰竭为心功能障碍 心输出量不能满足机体需要 血流动力学异常，神经体液激活 两方面特征的临床综合征 无症状性心力衰竭: 存在心肌损害的基础病 有心功能减退的客观证据(EF123pmol/L可以诊断心衰 lBNP440pg/ml,cTnT0.033mg/L的 心衰病人的病死率和心脏事件的发生率 明显增高,可作为心衰的预后指标 l4. 指导心衰的治疗: lBNP浓度的变化与治疗后左心室射血分 数,舒张末期容积的变化明显相关,可作为 病情改善的标志,并可用来指导卡维地洛 的治疗。 l5. 治疗作。</p><p>6、小儿心力衰竭的诊断治疗 重庆医科大学儿童医院 刘晓燕 1 1 心力衰竭是一种复杂的临床症候群 各种心脏病的严重阶段 小儿死亡的重要原因 2 2 HF概念更新 传统概念 仅认为是血液动力学障碍 体动脉供血不足，排出量下降 静脉系统淤血，环路异常。 3 3 近代概念 心力衰竭是心肌基因表 达异常及功能障碍的超负荷 性心肌病。 HF的概念更新 4 4 心力衰竭定义 有足够回心血量，由于心脏前、后负荷增 加或心肌本身病变所引起的搏血功能不全 或搏血功能正常而回心血量过多而不能将 其完全搏出，以致氧气和能量不能满足组 织需要，造成神经、激素过度。</p><p>7、心力衰竭的超声学诊断,收缩性心衰的多普勒超声学诊断：,一：左室等容收缩期指标 1. 左室压力最大升速（dp/dt）max : 代表左室心肌收缩力 正常：1650 土300 mmHg/s 若测得值小于正常值则说明心肌收缩力减弱，变化值 10%的正常值应当考虑非生理因素。 2. 左室心肌纤维最大胜利缩短速率： 正常：44.0土8.4/s 低于正常值说明心肌收缩力减弱,收缩性心衰的多普勒超声学诊断：,二：右室等容收缩期指标： 1. 右室压力最大上升速率 可敏感的反应右室心肌收缩力变化，且不受右室后负荷 影响，但易受右室前负荷影响。 2. 右室心肌纤维最大生理缩短速。</p><p>8、1,小儿心力衰竭的诊断治疗,2,心力衰竭是一种复杂的临床症候群 各种心脏病的严重阶段 小儿死亡的重要原因,3,HF概念更新,传统概念 仅认为是血液动力学障碍 体动脉供血不足，排出量下降 静脉系统淤血，环路异常。,4,近代概念 心力衰竭是心肌基因表达异常及功能障碍的超负荷性心肌病。,HF的概念更新,5,心力衰竭定义,有足够回心血量，由于心脏前、后负荷增加或心肌本身病变所引起的搏血功能不全或搏血功能正常而回心血量过多而不能将其完全搏出，以致氧气和能量不能满足组织需要，造成神经、激素过度激活，以及心脏、血管、心肌细胞、基因、分。</p><p>9、心力衰竭的临床诊断新进展 -NT-proBNP应用的国际共识,欧家满 阳江市人民医院心内一区,钠尿肽大事记,上世纪中叶，科学家首次发现心房扩张可促进尿钠排泄 1981年Kuroski de Bold清楚的阐述了心脏的内分泌功能 1983年心房利尿钠肽（atrial natriuretic peptide，ANP） 得以分离提纯 1988年，Sudoh从猪大脑中提取出一种类似ANP的钠尿肽，命名为脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP） 1995年Hunt首先报道了NT-proBNP测定 2002年11月19日，FDA批准全球首个全自动NT-proBNP诊断试剂上市 2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指。</p><p>10、心力衰竭的诊断,Heart Failure Problem: recent Progress,Improved Imaging ECG MRI Proven effective of drugs ACEI, B-Blockers, ARB, aldosterone blocker Biochemical correlates of diagnosis, Prognosis & treatment Natriuretic peptides,Heart Failure Problem,Big: 0.4-2% (10 with mean age: 74 years) of European Population Deadly: 50% mortality with 4 years from diagnosis Evasive: Clinical diagnosis inaccurate: 50% of patients asymptomatic Complex: multiple drug, complication challenge Costly: 1-2% of tota。</p><p>11、慢性心力衰竭诊治,淮北矿业集团职业病防治院 孙秀霞,2019/7/11,目录,心衰概述 慢性心衰患者的临床评估 慢性HF-REF治疗 慢性HF-PEF诊断和治疗 心衰的随访管理,2019/7/11,心衰概述,定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。 临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一,2019/7/11,心衰概述,依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(HF-REF)和LV。</p><p>12、BNP（B-Type Natriuretic Peptide） A Diagnostic Breakthrough for Clinicians BNP临床诊断的突破,中山大学附属第一医院 马虹 教授,心力衰竭新世纪的挑战,国际著名的心脏病学教授Braunwald世纪初预言，新千年心脏病医师将面临两大心血管疾病的挑战 充血性心力衰竭（ Congestive Heart Failure , CHF） 心房纤颤（Atria Flicker, AF）,心力衰竭新世纪的挑战,心力衰竭的流行病学： 研究资料表明，美国2001年有490万慢性心力衰竭患者，而且每年还有新增的40-70万患者，人群中慢性心力衰竭的患病率约为1.5%-2.0%，而65岁以上的人群患病率可高。</p><p>13、2019/8/8,1,心力衰竭的诊治,2019/8/8,2,一、为什么要讲心衰,心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶段，60-70%心衰是因冠心病引起的。随着人口老龄化及临床对AMI早期的有效干预使更多的病人存活，心力衰竭的发病率日益增高。,2019/8/8,3,流行病学资料： 美国：1.5-2.0%，65岁6-10%，五年生存率 70%，与恶性肿瘤严重患者相仿。 中国：0.9%（男0.7%，女1.0%） 北方： 1.4%， 南方： 0.5% 城市： 1.1%， 农村： 0.8% 住院率： 20%， 死亡率：40% 急诊就诊率：11.8-21%,2019/8/8,4,心力衰竭的发生和发展是一个“进行性”过程，从左室功能受损（梗塞。</p><p>14、心力衰竭的诊断与治疗：,面临的选择与挑战,内 容,脑钠肽、N端脑钠肽前体在心力衰竭 诊断和处理中的地位 他汀类药物治疗心力衰竭 力不从心？,在初级保健中被误诊为心力衰竭的比例： - Framingham: 40% (McKee 1971) - Boston: 42% (Carlson 1985) - Kuopio: 50% (Remes 1991) 急诊室中25-50%的失代偿心力衰竭病人被误诊,充血性心力衰竭: 在临床上是否易于诊断?,三大症状非特异性（气促、踝肿和疲劳）,特别 对于肥胖、老年和妇女。 心衰体征仅提示心衰存在，但仍需有心功能评 价的客观证据。</p><p>15、心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断： 慢性心力衰竭 1.左心衰竭：以肺淤血及心排出量降低表现为主 （1）。程度不同的呼吸困难医学教|育搜集： 。劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。 。端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。 。夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为心源性哮喘。大多于端坐休息后可自行缓解。 。急性肺水肿：是左心衰呼。</p><p>16、心力衰竭的诊断和治疗,镇原县第一人民医院 贾文侠,CAMS & PUMC,慢性心力衰竭挑战新世纪,国际著名的心脏病学教授Braunwald预言，在新千年中心脏病医师将面临两大心血管疾病的挑战： 充血性心力衰竭 （ Congestive Heart Failure , CHF） 心房颤动 （Atrial Fibrillation , AF）,CAMS & PUMC,心力衰竭的流行病学概况-1,国外的研究资料： 2001年美国有490万CHF患者，而且每年新增40-70万患者，人群中CHF的患病率约为1.5%-2.0%，而65岁以上的人群患病率可高达6%-10%。 在过去的40年中，由于CHF导致的死亡增加了6倍，CHF是主要心血管病中发病率。</p><p>17、心力衰竭的诊治进展,心力衰竭的定义,心衰是由于心脏结构性或功能性疾病使心室充盈和射血能力受损而导致的一组复杂的临床综合征 心衰的心脏表现可以是呼吸困难或疲乏(运动耐量下降), 或是液体潴留(肺淤血或外周水肿)。 并非是所有的心力衰竭病人都有容量超负荷,因此主张使用心力衰竭来代替以往的充血性心力衰竭。,心力衰竭的流行病学,美国目前大约有570 万患者，每年新诊断的心衰超过55 万 ，年死亡数为30万 住院心衰患者中有约80%年龄大于65 岁 院内死亡率：5%8%，1年死亡率：25%30%,1928年美国纽约心脏病学会（NYHA）分级,级：体力活动不。</p><p>18、急性冠状动脉综合征合并心力衰竭的诊断及治疗进展急性冠状动脉综合征合并心力衰竭的诊断及治疗进展 徐 兵 石晓凤 上海市仁和医院 心内科 上海 200431 急性冠状动脉综合征 acute coronary syndromes ACS 是以冠状动脉粥样硬化斑块破潰 继发完全或 不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征 包括不稳定性心绞痛 UA 急性非 ST 段抬高的 心肌梗死 NSTEMI 急性。</p>