心律失常急诊处理

心律失常急诊处理Tag内容描述：<p>1、常见快速性心律失常的急诊处理（值班必备） 中国医学论坛报 2015-03-13 作者： 张新超（北京医院） 快速性心律失常属临床常见病症，具有起病急、复杂多变、进展快的特点，如不能正 确判断和及时处理，可引起血流动力学恶化，甚至危及生命。笔者总结了几种严重快速性 心律失常的急诊处理经验与读者分享。 一、急诊处理一般原则 快速性心律失常的发生与发展受多因素影响，对其处理不能仅着眼于心律失常本身， 更需要考虑基础疾病和诱发因素的矫正。但对于心律失常急性发作或加重期的处理方式选 择应以稳定血流动力学状态为核心，尽快纠正或。</p><p>2、急性严重心律失常急诊处理 1 快速心律失常 1.1 阵发性室上性心动过速 心室率突然增快，一般在 150220 次分，包括房性和房室结性。临床常见类型：房室 结折返性心动过速（AVNRT）和房室返性心动过速（AVRT） 。 1.1.1 临床表现 多见于中青年，多数查不出器质性心脏病。心动过速反复发作呈突发突止，持续时间 长短不一。发作时可有心悸、焦虑不安、眩晕、多尿、心绞痛、低血压；偶有发生晕厥、心 力衰竭与休克，症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严 重程度有关。 1.1.2 ECG 特征 心室率一般在 150220 次分。</p><p>3、心律失常的急诊处理原则心律失常是一种临床常见病，各种心血管疾病及/或多种诱因可导致心律失常，也可见于单纯心电活动紊乱所致心律失常而无明显器质性心脏病。心律失常的急性发作或加重具有起病急、复杂多变、进展快的特点，如不能正确判断及时处理，可引起血流动力学恶化，甚至危及生命。心律失常的紧急处理具有其自身的规范，并应顾及基础疾病的治疗和诱发因素的纠正。一、 心律失常紧急处理的总体原则心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，需要考虑基础疾病及诱发因素的纠正。在急性期处理方式选择应以血流动力学状态为核心。强调。</p><p>4、急诊心律失常的处理,内容,快速型心律失常的诊断和治疗 缓慢型心律失常的诊断和治疗 常用心律失常药物用法,快速型心律失常的诊断和治疗,流行病学,约2%的急诊病人主诉有心动过速。 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%）。 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT。,快速型心律失常的诊断和治疗,窄QRS心动过速：QRS波时间100次/min的心动过速称为窄QRS波心动过速,临床上多见。 宽QRS心动过速：QRS波时间0.12s，心率100次/min的心动过速称为宽QRS波心动过速。 为正确诊断与鉴别不同类型室上速，必须记录心动过速发作。</p><p>5、急诊心律失常处理,沧州二院 心内一科 王庆凯,关于急诊心律失常,所有医生都会遇到急性心律失常 常伴有血液动力学异常 常有诱发因素和原发病基础 要求急诊医生护士有应急反应的能力 治疗决策中权衡效益与风险是永恒的主题,关于急诊心律失常,是哪一类心律失常？ 有无血流动力学障碍？ 诱发因素是什么？ 电解质紊乱？酸碱平衡失调？医源性？ 是否伴有器质性心脏病？ 是否存在心肌缺血或心功能不全？,关于急诊心律失常,情况紧急！无充足时间来详细询问病史和体检 病史采集和体检要突出重点： 既往有无心脏病？ 既往有无类似发作？ 本次发作的时。</p><p>6、心律失常急诊处理 新进展,北京同仁医院急诊科 傅研,心律失常概述,定义,心脏冲动的形成或传导异常心脏激动的速率、节律、传导速度与顺序改变。,心律失常分类,冲动形成异常 冲动传导异常,一. 冲动形成异常,（一）窦性心律失常 1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐,（二）异位心律 1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律,一. 冲动形成异常,窦性心律失常 1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐,（二）异位心律 1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动。</p><p>7、快速心律失常的急诊处理,河北医科大学附属以岭医院 冯书文,流行病学,约2%的急诊病人主诉有心动过速 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%） 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT,一般情况,大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。 因此，心律失常的急诊处理原则应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。 尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人 心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病本身而非心动过速,目 标,建立快速诊断和处理。</p><p>8、快速性心律失常的处理,急诊处理原则,原发疾病和诱因的治疗; 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止; 改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。,室上性心律失常急症的处理,室上性心动过速(AVNRT、AVRT） 首先试用迷走神经刺激。 无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）（）和腺苷 。</p><p>9、急诊心律失常的处理,江苏省中医院 陈凯,内容,快速型心律失常的诊断和治疗 缓慢型心律失常的诊断和治疗 常用心律失常药物用法,快速型心律失常的诊断和治疗,约2%的急诊病人主诉有心动过速。 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%）。 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT。,流行病学,快速型心律失常的诊断和治疗,窄QRS心动过速：QRS波时间100次/min的心动过速称为窄QRS波心动过速,临床上多见。 宽QRS心动过速：QRS波时间0.12s，心率100次/min的心动过速称为宽QRS波心动过速。 为正确诊断与鉴别不同类型室上速，必。</p><p>10、心律失常的急诊处理,按照心率快慢分为:,快速性心律失常 缓慢性心律失常,快速性心律失常,指心室率100次/分的心律失常 临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。,快速性心律失常处理程序,Atrial flutter,PSVT,Torsade de pointes, TDP,快速性心律失常 的急诊处理原则和程序,对病情的评价： 病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，是否由心律失常所致 若病人血流动力学情况不稳定： 不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次。</p><p>11、急诊心律失常的处理,江苏省中医院 陈凯,内容,快速型心律失常的诊断和治疗 缓慢型心律失常的诊断和治疗 常用心律失常药物用法,快速型心律失常的诊断和治疗,约2%的急诊病人主诉有心动过速。 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%）。 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT。,流行病学,快速型心律失常的诊断和治疗,窄QRS心动过速：QRS波时间100次/min的心动过速称为窄QRS波心动过速,临床上多见。 宽QRS心动过速：QRS波时间0.12s，心率100次/min的心动过速称为宽QRS波心动过速。 为正确诊断与鉴别不同类型室上速，必。</p><p>12、心律失常现场识别与急诊处理,广东省心血管病研究所 詹贤章,心律失常现场识别与急诊处理,心律失常是指心脏跳动的频率、节律异常, 是最常见心血管急症之一。 其危险性取决于对心排出量、血压、重要器官供血影响的大小，心脏病性质。 对心律失常现场识别诊断主要依赖于病史、体表心电图、心电监护等，结合临床情况作出相应的处理（冷静、快速、果断）。,心律失常现场识别与急诊处理,一、快速性阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速（PSVT） 阵发性室性心动过速 室率极快的心房颤动 心室颤动 二、缓慢型心律失常 三、快速-缓慢或缓慢-快速型心。</p><p>13、心律失常急诊处理 新进展,快速性心律失常,指心室率100次/分的心律失常 临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。,快速性心律失常诊断要点,症状 心慌、胸闷、气急、呼吸困难等 体征 心律规则程度 心律快慢情况 心音强弱等,阵发性房扑心电图表现,P波消失，代之以房扑波（F波） 房率为250350次/min。房室比例大多为2：1或4：1 QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时可见差异性心室内传导,阵发性快室率房颤 心电图表现,P波消失，代之以颤动波（f波） 心室律。</p><p>14、心律失常急诊处理 新进展,北京同仁医院急诊科 傅研,心律失常概述,定义,心脏冲动的形成或传导异常心脏激动的速率、节律、传导速度与顺序改变。,心律失常分类,冲动形成异常 冲动传导异常,一. 冲动形成异常,（一）窦性心律失常 1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐,（二）异位心律 1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律,一. 冲动形成异常,窦性心律失常 1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐,（二）异位心律 1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动。</p><p>15、心律失常急诊处理 新进展,北京同仁医院急诊科 傅研,心律失常概述,定义,心脏冲动的形成或传导异常心脏激动的速率、节律、传导速度与顺序改变。,心律失常分类,冲动形成异常 冲动传导异常,一. 冲动形成异常,（一）窦性心律失常 1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐,（二）异位心律 1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律,一. 冲动形成异常,窦性心律失常 1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐,（二）异位心律 1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动。</p><p>16、快速心律失常的急诊处理,流行病学,约2%的急诊病人主诉有心动过速 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%） 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT,一般情况,大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。 因此，心律失常的急诊处理原则应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。 尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人 心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病本身而非心动过速,目 标,建立快速诊断和处理的流程 达到稳定病人，尽快结束“。</p>