心衰课件心衰

心衰课件心衰Tag内容描述：<p>1、心力衰竭的药物治疗,北京大学人民医院,三大最新心衰指南,欧洲心脏病学会(ESC)(2001年9月European Heart Journal) 美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）（2001年12月 JACC） 中华医学会心血管病学分会/中华心血管病杂志编辑委员会（2002年1月中华心血管病杂志）,三种药物避免使用,1. 抗心律失常药物: 具有明显心脏抑制作用和促心律失常作用。可以使用的药物中，只有胺碘酮对于存活率没有不良影响。 2. 钙拮抗剂: 可以使心力衰竭恶化，增加心血管病事件的危险。可以使用的药物中，只有氨氯地平和非洛地平对于存活率没有不良影响。 3. 。</p><p>2、致命性之-呼吸困难,急诊人的感受,急性呼吸困难-急诊科很常见 急性呼吸困难的病因繁多 临床表现各异 大多存在危险性,急诊人的头痛,致命性呼吸困难： 1.急性心衰； 2.急性肺栓塞； 3.喉头水肿； 4.张力性气胸； 5.糖尿病酮症酸中毒 6.代谢性酸中毒等。,诊断思路从高危到低危！ 尽早对疾病进行危险分层的评估 生命体征不稳，先救命后诊病！,急诊科的故事,病例一,老年女性之痛苦-呼吸困难,患者老年女性，65岁， 主诉：发作性胸憋2年，加重伴出汗10余小时。 现病史：2年前出现发作性胸憋，伴出汗，每次发作持续约数分钟，休息后症状可自行缓解。</p><p>3、心力衰竭诊治要点,心力衰竭5年生存率低于30%,心衰的自然病程（AHA心衰分期）,A期 各种危险因素 高血压糖尿病高血脂风湿热,B期 危险因素 + 心脏损害 无心衰症状 心肌梗死 心脏扩大 心肌肥厚 LVEF,C期 危险因素+ 心脏损害 + 心衰症状 + 治疗有效,D期 晚期心衰 常规治疗难以控制 需持续静脉正性肌力药、机械辅助、心脏移植,NYHA 级,NYHA 、级,器质性心脏病,NYHA 级,临床心衰阶段,心衰临床评价的基本方面,心衰,心衰的生物标志物 BNP/NT-proBNP,胸部X光表现 肺部淤血/水肿、胸腔积液、心脏扩大,症状：气短、乏力（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼。</p><p>4、心衰治疗的近代认识,一、 心衰的定义 传统的定义为在循环血量与血管舒缩功能正常时，由于心脏作功不正常而使心排血量不足以满足全身代谢对血流的需要，即称为心功能不全或心力衰竭。随着对心功能不全病理生理研究的深入，心功能不全的定义近年来已有相应的修正补充。,近年来强调心脏作功不正常除引起血流动力学改变外，还导致肾脏和神经内分泌系统的异常反应，心功能不全表现为具有这两方面特征的临床综合征群，因而有心功能不全综合征群或心力衰竭综合征群之称。,二、心衰的分级 NYHA心功能分级是应用已久的临床标准，是经典的分级。2001。</p><p>5、老年心衰患者的 心脏康复运动指导,干部病房 江婷,学习目标,心衰概念 分类及分级 临床表现 心脏康复运动指导 1）康复运动目的 2）康复运动方法 3）康复运动的注意事项,CHF公众关心的主要健康问题,总发病率0.5-2%，发达国家达10% 发病率、患病率与老年化、有效治疗有关 半数4年内死亡，重度患者半数1年内死亡 心功能、级者 年死亡率分别为7.1、17.2%、24.9 猝死率分别为64、59、和33 治疗费用昂贵,概 念（1）,心肌（原发或继发性）（结构、功能） 功能障碍（收缩或舒张） 心输出量 同时 肺/体循环淤血（舒张期CHF） 心力衰竭（各种心脏病所。</p><p>6、福建医科大学,重组人脑利钠肽（rhBNP） 奈西立肽（Nesiritide）心活素（国产） 内皮素受体阻滞剂 Tezosentan 血管加压素受体拮抗剂 托伐普坦（Tolvaptan） 钙增敏剂 左西孟旦（Levosimendan） 肾素抑制剂 阿利吉仑 (Aliskiren) 中药：,3,血液动力学异常 心脏的泵功能减退 外周循环阻力增高和终末器官异常 神经体液机制 交感神经系统激活 肾素-血管紧张素系统-醛固酮系统激 血管加压素的激活 心肌损害和心室重塑,心衰的病理生理机制,作用：利尿，减轻前负荷，减少血容量，减轻肺 淤血、减轻外周水肿 原则：1.注意水电平衡 2.药物相互作用 3。</p><p>7、慢性心衰药物治疗现状,慢性HF-REF药物治疗,慢性心衰可能的治疗靶点,上世纪70年代干预血流动力学阶段 强心、利尿、扩血管药物,上世纪90年代干预神经内分泌阶段 拮抗神经内分泌激活药物,本世纪10年代后整体调节和多靶点干预阶段 金三角药物 + 新型药物,慢性心衰药物治疗理念的变迁,心衰治疗的黄金三角药物,指南推荐的药物及证据,慢性心衰治疗的基石 ACEI,应用常见问题： 剂量偏小、不敢尝试（血肌酐升高或血压偏低时） 轻易停药（Cr升高、血压下降、心衰恶化等） 建议： 给患者机会，但应密切观察 肾功能不全者，密切监测Cr、血钾等，用药早。</p><p>8、心衰治疗及进展,王鹏飞 新乡市中心医院心内一科,定 义,心脏的生理功能：规则、协调地收缩和舒张，提供血液循环的动力。 心力衰竭（heart failure)：是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征。 充血性心力衰竭（congestive heart failure） 心功能不全（cardiac dysfunction),病 因,一、原发性心肌损害 1、缺血性心肌损害 2、心肌炎和心肌病 3、心肌代谢障碍： DM、Vit B1缺乏,二、心脏负荷过重 1、压力负荷过重 。</p><p>9、心衰基本常识与CRT植入适应证,心衰（心力衰竭、心功能不全）定义：,是一种临床综合症，心脏无法维持足够的心输出量来适应代谢需求和静脉回流。,1 World Health Statistics, World Health Organization, 1995. 2 American Heart Association, 2002 Heart and Stroke Statistical Update.,HF 发病率和患病率,患病率 世界范围, 22 million1 美国, 5 million2 中国，45百万 发病率 世界范围, 每年2 million 新患者1 美国, 每年500,000 新患者2,New York Heart Association 心功能分级,Class I: 日常活动没有症状 Class II: 体力活动轻度受限，。</p><p>10、改善心脏功能 延缓心衰进程 复合多肽类制剂,心衰的市场分析 流行病学 研究进展 临床需求 市场机会,目录,心衰发病率和死亡率,发病率 60岁，1-5 ； 60岁，6-30 患者人群广 资料显示，我国约有1000万例心衰患者，病死 率平均每年约为10%。 死亡率 不亚于恶性肿瘤 2年死亡率 37%（男）33%（女） 6年死亡率 82%（男）67%（女） NYHA 级 一年 50% 附注：（NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。由纽约心脏病协会（NYHA）于1928年提出。）,心衰定义,主要表现：呼吸困难、无力、液体潴留,病因,基本病因 1. 原发性心。</p>