心血管手术麻醉

心血管手术麻醉Tag内容描述：<p>1、第十八章 心血管手术的麻醉 广州医学院第二临床学院 麻醉学教研室 胡春旭（1041806） chunxuhu126.com 大纲要求 熟悉熟悉: :麻醉前评估和麻醉前准备麻醉前评估和麻醉前准备 了解了解: :心血管手术麻醉方法及体外循环心血管手术麻醉方法及体外循环 心脏和大血管病可分为先天性和后天性两大类心脏和大血管病可分为先天性和后天性两大类 心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人 心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往 往大于施行心脏手术往大于施行心脏手术。</p><p>2、心血管手术的麻醉 北京安贞医院麻醉科 卢家凯 lujiakai620yahoo.com.cn 相关基础知识 心血管系统在解剖结构上由心脏、 大血管、外周血管和微循环组成: 心腔、主动脉及分支、肺动脉和上 下腔静脉 生理状态下，心脏通过有节律的收缩和 舒张运动，经过等容收缩、快速射血、 等容舒张和快速充盈四个阶段完成一个 心动周期泵出血液。血液在心泵推动下 进入大血管，通过推动外周循环和微循 环的血液流动，完成血液循环 心脏自身的循环结构:冠状动脉和冠状静 脉, 左主干和右主干, 前降支和回旋支， 对角支, 后降支 心肌细胞具有自律性、收缩性和。</p><p>3、围手术心血管麻醉处理心肌缺血病人的围手术期处理郑斯聚尽管还有一些其它心脏病(如主动脉瓣狭窄、冠状动静脉瘘)可产生心肌缺血,但临床上最常见的病因为冠心病.本文以冠心病为代表讨论心肌缺心病人的围手术期处理.其原则也基本适用于其它可产生心肌缺血的心脏病.近年来,随着我国人民平均寿命的延长,冠心病发病率随之增高.因而,在接受手术的病人中冠心病病人所占的比例也在不断增加.这类病人围手术期期间容易发生心血管事件(急性心肌梗死、严重心律失常、充血性心力衰竭等),因而其手术死亡率较一般病人为高,麻醉医师应与外科医师、心脏科医。</p><p>4、第十八章 心血管手术的麻醉 Chapter 18 Anesthesia for cardiovascular surgery,湖北医药学院麻醉学系,目的与要求,1熟悉先心病和后心病血流动力学和基本病理生理改变 2了解术前对心功能的估计，术前药物治疗对麻醉的影响，麻醉前准备 3熟悉心脏病人麻醉的基本原则 4了解心脏及大血管手术的麻醉处理 5了解体外循环的基本知识,概 述,1、心脏与大血管病：先天性与后天性 2、麻醉：心血管手术的麻醉与心脏病人非心血管手术的麻醉 3、心血管病人麻醉的危险性取决于： 心血管病的性质、严重程度、受累脏器 手术创伤的大小、术者及麻醉者的水平、。</p><p>5、心脏 大血管手术 的麻醉,哈医大二院麻醉科 岳云,慢性缩窄性心包炎,病理生理 舒张受限 心率增快 循环时间长 血容量增加 静脉回流受限 水肿 肺血增多 呼吸困难 肝淤血 低蛋白 术前利尿 水电解质紊乱,麻醉处理,改善全身状态(水肿消退)离子正常 气管插管静吸复合全麻 诱导时,避免心动过缓 低血压 氯胺酮 极危重病人 易表面麻醉下清醒插管 头高位 下腔静脉解除前10min给予洋地黄 控制输液量 在CVP监测下输液 局部刺激 易引起心律失常 利多卡因,急性心包填塞,血流动力学基本与慢性相似 代偿机制交感神经兴奋 麻醉无法纠正 大剂量阿托品来保持原。</p><p>6、第十八章 心血管手术的麻醉,心血管病人手术的麻醉,心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人 心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往 往大于施行心脏手术,第一节 麻醉前评估与准备,一评估依据： (一)病史 现病史 既往史 治疗过程,(二)体检 常规检查 与心血管功能相关的检查,心脏功能分级和危险因素评分,级（体力活动不受限，一般活动无症状） 级（一般活动引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛；休息时感觉舒适） 级（轻活动即感心悸、呼吸困难、心绞痛，休息后缓解） 级（休息时也有症状或心绞痛）,1、2级病人耐受好或较好 3级病人耐受差 4。</p><p>7、心血管手术麻醉进展 Advancement of Cardiovascular Operation Anesthesia,陈立建 安徽医科大学第一附属医院麻醉科,千手观音!,心脏麻醉 进展不快？,2000年6月15日美国完成了第1例清醒状态下心脏不停跳CABG术，该手术称“微创直接冠脉搭桥术（MIDCAB）”。 清醒麻醉使手术更易耐受，也许只需住院一晚。其目标是使患者搭桥手术成为门诊手术，并和血管成型术一样舒适。 机器人内镜搭桥，清醒麻醉获益更大。它代表心胸外科非常重要的进步，更安全、费效比值更好。,心脏手术监测(Cardiac surgery monitoring),TEE 血液动力学 呼吸、氧合 麻醉深。</p><p>8、心血管手术的麻醉,北京安贞医院麻醉科 卢家凯,lujiakai620yahoo.com.cn,相关基础知识,心血管系统在解剖结构上由心脏、 大血管、外周血管和微循环组成:,心腔、主动脉及分支、肺动脉和上下腔静脉,生理状态下，心脏通过有节律的收缩和舒张运动，经过等容收缩、快速射血、等容舒张和快速充盈四个阶段完成一个心动周期泵出血液。血液在心泵推动下进入大血管，通过推动外周循环和微循环的血液流动，完成血液循环,心脏自身的循环结构:冠状动脉和冠状静脉, 左主干和右主干, 前降支和回旋支，对角支, 后降支,心肌细胞具有自律性、收缩性和传导性。。</p><p>9、第十八章 心血管手术的麻醉,心血管病人手术的麻醉,心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人 心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往 往大于施行心脏手术,第一节 麻醉前评估与准备,一评估依据： (一)病史 现病史 既往史 治疗过程,(二)体检 常规检查 与心血管功能相关的检查,心脏功能分级和危险因素评分,级（体力活动不受限，一般活动无症状） 级（一般活动引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛；休息时感觉舒适） 级（轻活动即感心悸、呼吸困难、心绞痛，休息后缓解） 级（休息时也有症状或心绞痛）,1、2级病人耐受好或较好 3级病人耐受差 4。</p><p>10、心血管病人手术的麻醉,心血管病人手术的麻醉,本课主要内容： 1麻醉前评估与准备 40分钟 2非直视心脏手术的麻醉 20分钟 3先天性心脏病心内直视手术的麻醉 20分钟,心血管病人手术的麻醉,概念 心血管手术:手术部位在心脏或大血管 心血管疾病:心脏和大血管的疾病,包括先天性和后天性 -心血管手术死亡率高,麻醉风险大,心血管病人手术的麻醉 -麻醉前评估与准备,1麻醉前评估 1.1病史 心脏病的症状和发病经过 是否伴心功能不全和治疗经过 过去疾病及治疗情况 既往和近期的药物治疗 1.2体检 1.3心功能分级及危险因素计分,心血管病人手术的麻醉,心血。</p><p>11、第十八、十九章 心血管病人手术的麻醉,麻醉学教研室,教学要求,1、熟悉心脏及大血管病人的心功能分级和危险因素计分方法，以及心脏病的病情特征。 2、熟悉麻醉前准备及麻醉前用药。 3、掌握心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则以及高血压病人的麻醉原则。,4、熟悉常见先天性心脏病病理生理改变及麻醉处理原则，常见心脏瓣膜病的病理生理及麻醉处理要点。 5、了解慢性缩窄性心包炎手术、急性心脏压塞手术、动脉导管结扎术、冠状动脉旁路移植术及大血管手术病人的病理生理和麻醉处理。,6、了解体外循环的基本装置、基本方法、监测以及麻醉相关。</p><p>12、第十八章 心血管手术的麻醉,一、目的与要求,掌握：直视心脏及大血管手术的麻醉处理 熟悉：非直视心脏、大血管手术及冠心病手术的麻醉处理 了解：心血管手术、冠心病手术和大血管手术病人麻醉前评估与准备；体外循环的基本方法及有关麻醉处理,心脏病的病情特征,1、先天性心脏病 紫绀型与非紫绀型 2、瓣膜性心脏病 关闭不全与狭窄 急性与慢性 3、冠心病病人 4、高血压,表1 ASA病情估计分级与手术麻醉死亡率,第一节 麻醉前评估与准备,一、麻醉前评估 （一） 、心功能分级 （二） 、危险因素计分 （三） 、常规和特殊检查 1、心电图 2、超声 3。</p>