原发性肝癌诊疗规范

原发性肝癌诊疗规范Tag内容描述：<p>1、原发性肝癌诊疗规范解读 第六届全国疑难及重 2013-05-23 分享 作者：叶胜龙 复旦大学中山医院、复旦大学肝癌研究所 原发性肝癌恶性程度高，起病隐匿，病情进展快，而且容易复发转移；我国肝癌多发 生在肝炎、肝硬化基础之上，不仅造成机体的损伤，还大大降低肝脏的再生和储备功能， 严重影响肿瘤的治疗和预后。肝癌的治疗不仅需关注消除肿瘤本身，而且必须同时注重保 护患者肝功能、减少肝功能损害。中国抗癌协会肝癌专业委员会和临床肿瘤学协作专业委 员会(CSCO)以及中华医学会肝病学会肝癌学组联合召开了多次研讨会，汇集了国内肝癌 诊。</p><p>2、一、肝癌综合性介入治疗规范 原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指 征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存 期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI) 和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中 晚期肝癌取得了良好的效果,已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法,但是原发 性肝癌介入治疗的远期疗效并不理想,5 年生存率仅 9.0%16.2%。肝癌的介入 治疗在我国虽然已开展了近 20 年,但很不规范,不论是对适应证的掌握,还是在介 入治疗的方法上都很不一致,不仅影响了肝癌患者的介入疗。</p><p>3、2011年CSCO年会 厦门 卫生部原发性肝癌诊疗规范 局部消融治疗 ( 2011年版 ) 报告人 陈敏华 北京大学肿瘤医院 2011年CSCO年会 厦门 l为提高我国肝癌多学科综合治疗水平 规范临床行为 保障医疗质量和医疗安全 l国家卫生部医政司组织全国多学科 35 位专家参与 参考国内、外高级别证据并结合国情制订了本规范 作为肝癌消融治疗临床实践指南（初稿） ( 2011.3月7日. 上海会议) 背 景-1 2011年CSCO年会 厦门 l自2007.11-2008.4-2008.8月由汤昭猷、吴孟超、孙燕 院士 及管忠震教授指导 叶胜龙、秦叔逵教授主持 抗癌学会 肝癌专业委员会（CSLC） 。</p><p>4、学术顾问 组 长 副组长 成 员（按姓氏笔画排序） 吴孟超 汤钊猷 孙 燕 郑树森 秦叔逵 樊嘉沈锋董家鸿 滕皋军 蔡建强 王伟林 马胜林 王茂强 王建华 毛一雷 叶胜龙 丛文铭 邢宝才 朱继业 刘连新 杜 祥 李 槐 杨甲梅 杨建勇 陆骊工 陈孝平 陈敏山 陈敏华 周 俭 施海彬 徐建明 梁 军 蒋国粱 韩国宏 戴朝六 编写专家组 背 景 第一部分 原发性肝癌诊疗规范之总论 第二部分 疾病背景疾病背景 规范制订的必要性规范制订的必要性 原发性肝癌诊疗规范制订过程原发性肝癌诊疗规范制订过程 背 景 新发病例：发展中国家占83.7%死亡病例：发展中国家占83。</p><p>5、原发性肝癌诊疗规范2017原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）及HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者发病机制、生物学行为、组织学形态及therapy、预后等方面差异较大。肝细胞癌占到85-90%，本规范中的肝癌指肝细胞癌。1 筛查1.1 辅检超声检查：略；CT：常规使用CT平扫+增强，检出及诊断小肝癌能力总体略逊于MRI。更多用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别是经肝动脉化疗栓塞（TACE）后碘油沉积观察有优势。MRI：常规采用平扫+增强扫描，系临床肝癌检出、诊断。</p><p>6、原发性肝癌诊疗规范（2017年版）一、概述原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康1，2。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。二、筛查和诊断(一)高危人群的监测筛查：对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断。</p><p>7、中晚期原发性肝癌的治疗,付慧英,原发性肝癌,背景 HCC之介入治疗 HCC之靶向治疗 HCC治疗展望,原发性肝癌,背景 HCC之介入治疗 HCC之靶向治疗 HCC治疗展望,APASL指南,不可手术切除,JSH指南,JSH指南推荐Child Pugh A/B级、有血管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目4个或最大直径3cm可给予TACE/TAI治疗,APASL指南推荐Child Pugh A/B级、肿瘤数目3个或最大直径5cm有血管侵犯者可采取TACE治疗,A期 15.3,B期 27.1,C期 53.9,D期,按照BCLC分期方法分期，我国大部分肝癌患者为中晚期 仅有20%的患者在诊断时可行根治性手术切除。大部分需要非手术治疗 非手术。</p><p>8、TACE,原发性肝癌诊疗规范（2017年版）,1,原发性肝癌诊疗规范（2017版）,由国家卫计委牵头，委托中华医学会完成,2,原发性肝癌诊疗规范（2017版）,编委会名单 名誉主委：吴孟超 汤钊猷 刘允怡 陈孝平 王学浩 孙燕 郑树森 主任委员： 樊嘉 副主任委员：秦叔逵 沈锋 李强 董家鸿 周俭 王伟林 蔡建强 滕皋军 介入治疗学组 组长：王建华； 副组长：韩国宏 王茂强 刘瑞宝 陆骊工,3,TACE治疗,目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一,4,基本原则,要求在数字减影血管造影机下进行 严格掌握临床适应证 强调超选择插管至肿瘤的供养血管内 强调保。</p><p>9、原发性肝癌诊疗进展 -解读2011版原发性肝癌诊疗规范,郑州大学附属郑州中心医院,意义： 1.提高诊疗水平：教科书、医学杂志落后； 2.医疗安全： 医疗事故处理条例第2条； 侵权责任法第七章，57条、60条。,医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,意义： 1.提高诊疗水平：教科书、医学杂志落后； 2.医疗安全： 医疗事故处理条例第2条； 侵权责任法第七章，57条、60条。,第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，。</p><p>10、原发性肝癌诊疗规范,主要病理分型,肝细胞癌HCC 肝内胆管细胞癌ICC 肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型,高危人群的监测筛查,肝脏超声检查US 甲胎蛋白AFP 高危人群： 大于40岁的男性或大于50岁女性, 具有 HBV 和/或 HCV 感染, 嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史， 每隔6个月进行一次 检查。,临床表现,症状：肝区疼痛，食欲减退，消瘦，发热，转移灶（胸水，骨痛），黄疸，伴癌综合征（自发性低血糖）等 体征：晚期黄疸，肝肿大，血管杂音，门脉高压表现（脾大，腹水）等 浸润及转移：肝内转移，肝外转移（血行转移，淋巴转移，种植转移）,常见并。</p><p>11、原发性肝的癌规范诊疗,流行病学,居全球恶性肿瘤发病率的第5位，我国肝癌发病率位全球之首，每年原发性肝癌的新发病例约占全球的2/3，男、女分别是37.9/10万和14.2/10万。 肝癌是肝硬化患者的首要死亡原因，我国每年死于肝癌的患者约11万例，其死亡率已上升为农村和城市恶性肿瘤死亡率的第1位和第2位，是全球第3位癌症死因。,中国主要癌症的死亡情况,肝癌位居我国恶性肿瘤死亡原因的第2,新发病例：发展中国家占83.7%,死亡病例：发展中国家占83.4%,发展中国家的肝癌发病率和死亡率高,Ahmedin Jemal,DVM,PhDl,et al.Global Cancer Statistice。</p><p>12、原发性肝癌诊疗规范【 病史采集 】1肝区痛、上腹部不适、饱胀、乏力、纳差、消瘦、发热、黄疸等。2乙型肝炎病毒感染病史。3有无肺、胃、脑转移症状。【 体格检查 】1肝肿大或上腹部肿块。2有无肝硬化及门脉高压的体征。3有无腹水、黄疸、下肢浮肿及恶液质等。4有无其他脏器转移的体征。【 辅助检查 】1实验室检查：（1）HbsAg、血清胆红素、蛋白定量、凝血酶原时间、谷丙转氨酶。（2）甲胎蛋白（AFP）测定：1）采用对流免疫法或放射免疫法测定。2）排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤。3）血清AFP 400ng/ml；或 200ng/ml观察23周内逐。</p><p>13、原发性肝癌诊疗规范(2011年版)一、概述原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC,以下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同；由于其中HC。</p>