重症肺炎诊治

重症肺炎诊治Tag内容描述：<p>1、重症肺炎抗菌药物 经验治疗 1 主要内容 1. 细菌耐药危机 2. 重症肺炎抗菌药物经验治疗 3. 比阿培南优化治疗 4. 耐药鲍曼不动杆菌治疗新选择 2 从 “ 速成鸡 ” 看抗菌药滥用 抗生素滥用是最大 “危鸡 ”。 抗生素作为促生长剂滥用于养殖业，其中中国 90%，美国 70%用于非治疗。 马越，中国抗生素杂志， 2008（ 9）： 519-5233 养殖业 抗生素滥用 食物 土壤 水源、空气 4 耐药菌溶解后释 放出的 DNA进 入敏感菌体内， 其耐药基因与敏 感菌的同种基因 重新组合，使敏 感菌成为耐药 菌。转化过程常 限于 革兰氏阴性 菌 。 借助于 噬菌体 将 。</p><p>2、前 言 重症细菌性感染，包括院外感染的肺炎(CAP)和院内感 染的肺炎(HAP)，因为其患病率(Prevalence)及相关死亡 率较高，故针对它的正确处理受到临床医师的特别关注 。事实上，重症CAP和HAP的经验性初治抗菌方案如不恰 当,随后再改变初治方案的确会增加死亡率，1-4即使根据 培养结果来变更不恰当的初治方案，其死亡风险仍比选 用正确初治方案有所增加。5重症CAP和HAP的有效初治方 案的重要性已体现在当前抗菌治疗指南中，其建议联合 应用抗生素以广泛覆盖可能的致病菌。6-7 诚如文献所讲的，这套幻灯/讲稿亦讨论了上述这些问题 。 常见重症。</p><p>3、重症肺炎诊断与抗菌治疗若干问题 1. 重症肺炎界定标准 肺炎严重性的评估 重症肺炎抗感染治疗若干问题 2. 重症肺炎-呼吸科、 ICU医生经常遇到的严重临床问题 重症肺炎是严重脓毒症之一种类型重症肺炎是严重脓毒症之一种类型, ,病死率高病死率高 。 重症肺炎是发生重症肺炎是发生ARDSARDS的危险因素，其的危险因素，其ARDSARDS 的发生率约的发生率约1212。 与一般肺炎抗生素使用策略不同。与一般肺炎抗生素使用策略不同。 诊断与治疗均困难。诊断与治疗均困难。 3. 重症肺炎类型 n社区获得性(CAP) n医院获得性(HAP) 呼吸机相关肺炎(VAP) 医。</p><p>4、重症细菌性肺炎的抗菌治疗重症细菌性肺炎的抗菌治疗 提提 纲纲 l重症肺炎的界定 l重症肺炎的诊断难点 l重症肺炎抗菌治疗的几个问题 l重症肺炎的其他治疗措施 重症社区获得性肺炎（重症社区获得性肺炎（SCAPSCAP） 主要标准： 有创机械通气； 脓毒性休克需要血管加压素 . 次要标准： 呼吸频率30次/分； PaO2/FiO2250； 多肺叶浸润； 意识模糊、定力向障碍 高尿素血症（尿素氮20mg/dl）； 感染致白细胞减少（周围血白细胞7 mmol/l(19.6 mg% BUN) lRespiratory rate 30/min lBlood pressure low systolic (90mmHg) diastolic ( 60 mmHg) lAge。</p><p>5、阿北医药 2 0 1 6年 4月 第 3 8卷 第 8期H e b e i Me d i c a l J o u rna l ， 2 0 1 6 ， V o l 3 8 A o r N o 8 d i c t o r o f p o s t o pe r a t i v e p e r s i s t e n t d i s e a s e a n d c a n c e r g r o wt h a n d a p r o g - n o s t i c i n d i c a t o r i n p a p i l l a r y t h y r o i d c a r c i n o ma Eu r Th y roi d J ， 2 01 3， 2： 5 7 _ 6 4 2 9 Ka k u d o K ， W a k a s a T， Oh t a Y， e t a 1 P r o g n o s t i c c l a s s ific a t i o n o f t h y r o i d f o l l i c u l a r c e 。</p><p>6、病例分享 1 一般情况 p女，16岁 p身高：166cm p体重：55kg 2 主诉 p发热伴咳嗽、咳痰9天，加重伴气急2天 3 现病史 p患者入院前9天剧烈运动后淋雨、受凉后出现发热，伴寒 战，体温最高达40，伴咳嗽、咳痰，黄痰，量不多，无 胸闷气促，无心悸、胸痛。来我院急诊就诊，查血常规 :CRP 160 mg/L。 p肾功能：BUN 2.9 mmol/L，SCr 43.4 umol/L p肝功能：ALT 177.0 u/L，AST 370.0 u/L，总蛋白 51 g/L，白蛋白24.3 g/L 7 实验室检查 pDIC：PT 11.40 s，INR 1.05 ，APTT 27.0 s ,纤维 蛋白原 4.56 g/L, D-D二聚体 10.12 mg/L; pproBNP 123.70 pg/m。</p><p>7、重症肺炎治疗进展重症肺炎治疗进展 1 界定标准（界定标准（CAPCAP或或HAPHAP） n n 意识障碍。意识障碍。 n n 呼吸频率呼吸频率3030次次/ /分。分。 n n PaOPaO 2 2 50%50%。 n n 少尿：尿量少尿：尿量20ml/h20ml/h，或，或80ml/4h80ml/4h，或急性肾功，或急性肾功 能衰竭需要透析治疗。能衰竭需要透析治疗。 2 主要病原菌变迁主要病原菌变迁 n n 社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAPCAP）：肺炎链球菌肺炎链球菌 、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血 杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎克雷伯杆菌杆菌、嗜肺军。</p><p>8、1 前 言 重症细细菌性感染，包括院外感染的肺炎(CAP)和院内感 染的肺炎(HAP)，因为为其患病率(Prevalence)及相关死 亡率较较高，故针对针对 它的正确处处理受到临临床医师师的特别别 关注。事实实上，重症CAP和HAP的经验经验 性初治抗菌方案 如不恰当,随后再改变变初治方案的确会增加死亡率，1-4即 使根据培养结结果来变变更不恰当的初治方案，其死亡风险风险 仍比选选用正确初治方案有所增加。5重症CAP和HAP的 有效初治方案的重要性已体现现在当前抗菌治疗疗指南中， 其建议联议联 合应应用抗生素以广泛覆盖可能的致病菌。6-7 诚诚如文献。</p><p>9、重症肺炎的诊治进展与策略,一、重症肺炎的界定,顾名思义，重症肺炎就是临床表现严重的肺炎； 但有时重症肺炎的准确界定还有困难。,肺炎严重度常用的评分方法有： 肺炎严重度指数（PSI） 意识、尿素、呼吸率和血压评分（CURB） 年龄65岁CURB（CURB65） 临床肺部感染评分(CPIS) 其他,CAP的肺炎预后研究小组（PORT）评分系统,PSI分级,Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. The New England Journal of Medicine 1997 (January 23); 336:243-250,PORT积分,CURB65,CURB-65由欧洲人制定，包括五项标准，每项得1分： 意识障碍（Confusion，新出现。</p><p>10、重症肺炎的诊治策略,重庆医科大学附属第一医院 吴亚梅,抗生素的发现是20世纪最辉煌的现代医药成果，由于抗生素的应用，使被认为是致命的感染性疾病得到治愈。但应用半个世纪的今天，细菌耐药性的产生，重症肺部感染抗菌药应用效果不佳者仍有较多死亡，使临床医师感到恐惧。重症肺部感染包括SCAP、SHAP、VAP等已成为临床医师关注的重点。 上个世纪80年代以来SCAP（Severe Commumty-acquired pneumonia）概念在不断修正。CAP作为一种常见病已严重地威胁着人类的健康。仅美国每年有560万成人受CAP威胁，170万人需住院，SCAP住院病死率高达14%。</p><p>11、重症社区获得性肺炎诊断治疗进展,赵子文 广州市第一人民医院呼吸内科,概 述,流行病学 美国每年有560 万人感染CAP 住院患者平均病死率高达12% 占各类死亡原因的第4 位 英国每年约有25 万成人诊断为CAP 8 .5万例患者需住院治疗 病死率达6 %15 %,重症CAP的流行病学,发病率：资料不多 Torres（1984-1987）：重症CAP需入住ICU的病人占10% Torres（1996-1998）（包括2个冬季）达16%。 其他作者的研究发现其发病率分别为3%-5%和18%。 如果按2-4/1000人/年的CAP发病率，约20%需要住院和10%的病人需要ICU治疗的资料估算，重症CAP的发生率大约为4-8/。</p><p>12、重症肺炎诊断与治疗,提 纲,重症肺炎概述 重症肺炎的诊断难点 重症肺炎抗菌治疗的几个问题 重症肺炎的其他治疗措施,一、重症肺炎的界定,顾名思义，重症肺炎就是临床表现严重的肺炎； 但有时重症肺炎的准确界定还有困难。,2006年中华医学会呼吸病分会,重症肺炎诊断标准： (1)意识障碍。 (2)呼吸频率30次/min。 (3)Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，需行机械通气治疗。 (4)动脉收缩压90mmHg， (5)并发脓毒性休克。 (6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50%。 (7)少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。。</p><p>13、重症肺炎诊治,定义,重症肺炎（severe pneumonia）是指除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现。重症肺炎是临床上的常见病、危重病。它是死亡率极高的呼吸系统疾病。其既可发生于社区的获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）也可发生于医院的获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）中。,诊断标准,2001年美国胸科学会（ATS）的治疗指南中对重症肺炎制定了新的诊断标准。 包括(CAP和HAP),CAP诊断标准,主要标准： 1.需要机械通气； 2.入院48 h内病变范围扩大超过50； 3.少尿（低于400 ml/24 h）。</p><p>14、重症肺炎的诊治进展Advanceindiagnosisandtreatmentofpatientswithseverepneumonia 中南大学湘雅医院罗百灵 什么是重症肺炎 目前还没有普遍认同的标准界定范围从需要住院的肺炎到在ICU机械通气的病人合理的考虑应包括重症肺炎病人有重症肺炎高危因素的病人 一重症肺炎的定义 需要在ICU治疗的肺炎包括肺炎病人需要 通气支持 急性呼衰 无力咳痰 气体交换。</p>