北仑项目报审表式20121219

北仑电厂一二期脱硝改造工程常用表式2012年11月北仑电厂一二期脱硝改造工程常用表式目录表式说明5工程名称、单位工程划分8单位工程编号、专业代码9表式编号说明10变更设计申请单11设计修改/变更设计执行情况反馈单12分包工程报审表13分包商资质报审表14施工组织设计报审表15施工方案（施工作业指导书）审批表（二类）17调试方案报审表18施工技术文件变更审批表19施工质量检验项目划分报审表20单位（分部、分项）工程开工报审表21单位（分部、分项）工程开工报告22施工/调试进度计划报审表23施工进度调整计划报审表24变更工期申报表25特殊工种作业人员统计表26主要施工机械及特种设备进场使用报验表27主要施工计量器具、检测仪表检验统计报表28工程质量报验单29主要材料及构（配）件供货商资质报审表30主要工程材料报审表31设备/材料缺陷通知单32设备/材料缺陷处理报验表33设备开箱验收单34设备开箱资料清单35工程控制网测量报验单36工程质量事故报告单37质量事故处理方案报审表38质量事故处理结果报验表39土建交付安装中间验收交接表40安装交付调试中间验收交接表41工程中间移交签证书42工程联系单43整改报验单44复工申请表45工程月付款申报表46承包商资质报审表47焊接和试验人员报审表48单位工程竣工报告49甲供工程材料报审表50单位工程施工测量放线报验表51施工测量定位记录52建（构）筑物沉降观测成果表53建构筑物沉降观测示意图54质量监督点检查通知单55单位工程完成情况月报审批表56单位工程完成情况月报表57索赔报审表58施工总平变更申请单59监理工作联系单60整改通知单61会议记录63图纸设计交底/会审纪要64设备/材料缺陷处理通知单65物资到货情况表66物资验收通知单67表式说明根据北仑电厂一二期脱硝改造工程实际情况，在电力工程建设项目监理典型表式（火力发电工程）的基础上，结合相关工程项目经验，编制一二期脱硝改造工程常用表式，供参加一二期脱硝改造工程建设的各参建单位统一使用，使用中的问题请及时反馈北仑电厂脱硝办，以便修订。表式共分为三类A类表格承包商（设计、施工、调试）单位向总承包单位、建设单位、项目监理部报送的表式。承包商资质复印件须加盖单位公章。B类表格项目监理部向各承包商或建设单位发送的表式。C类表格整个脱硝改造工程的通用表式或业主方用表式。具体划分见下表。类别名称表式号变更设计申请单GDBLTXA001设计修改/变更设计执行情况反馈单GDBLTXA002分包工程报审表GDBLTXA003分包商资质报审表GDBLTXA004施工组织设计报审表GDBLTXA005专业施工组织设计/重大施工技术方案报审表（一类）GDBLTXA006施工方案（施工作业指导书）审批表（二类）GDBLTXA007调试方案报审表GDBLTXA008施工技术文件变更审批表GDBLTXA009施工质量检验项目划分报审表GDBLTXA010单位（分部、分项）工程开工报审表GDBLTXA011施工/调试进度计划报审表GDBLTXA012施工进度调整计划报审表GDBLTXA013变更工期申报表GDBLTXA014特殊工种作业人员统计表GDBLTXA015类表主要施工机械及特种设备进场使用报验表GDBLTXA016主要施工计量器具、检测仪表检验统计报表GDBLTXA017工程质量报验单GDBLTXA018主要材料及构（配）件供货商资质报审表GDBLTXA019主要工程材料报审表GDBLTXA020设备/材料缺陷通知单GDBLTXA021设备/材料缺陷处理报验表GDBLTXA022设备开箱验收单GDBLTXA023工程控制网测量报验单GDBLTXA024工程质量事故报告单GDBLTXA025质量事故处理方案报审表GDBLTXA026质量事故处理结果报验表GDBLTXA027土建交付安装中间验收交接表GDBLTXA028安装交付调试中间验收交接表GDBLTXA029工程中间移交签证书GDBLTXA030工程联系单GDBLTXA031整改报验单GDBLTXA032复工申请表GDBLTXA033工程月付款申报表GDBLTXA034承包商资质报审表GDBLTXA035焊接和试验人员报审表GDBLTXA036单位工程竣工报告GDBLTXA037甲供材料报审表GDBLTXA038单位工程施工测量放线报验表GDBLTXA039施工测量定位记录GDBLTXA040建（构）筑物沉降观测成果表GDBLTXA041建（构）筑物沉降观测示意图GDBLTXA042质量监督点检查通知单GDBLTXA043索赔报审表GDBLTXA044单位工程完成情况月报审批表/单位工程完成情况月报表/施工总平变更申请表GDBLTXA045监理工作联系单GDBLTXB001整改通知单GDBLTXB002停工通知单GDBLTXB003类表会议记录GDBLTXB004图纸设计交底/会审纪要/设备/材料缺陷处理通知单GDBLTXC001物资到货情况表/类表物资验收通知单/关于施工记录表式，由各施工单位采用本单位表式，在此不作统一规定。关于工程联系单，本表式中的工程联系单为示例表式，各参建单位可采用本单位表式，如果需监理、业主回复者，联系单中应有监理回复栏、业主回复栏以方便监理方、业主方回复。工程名称、单位工程划分一工程名称为资料形成管理过程中名称统一性，一二期脱硝改造工程名称分别为一期工程名称北仑电厂一期2600MW燃煤机组烟气脱硝工程。二期工程名称浙江浙能北仑发电有限公司3600MW燃煤机组烟气脱硝改造工程。联合风机及烟道优化改造工程名称1（2、3、4、5）机组脱硝联合风机及烟道优化改造工程。空预器改造名称1（2、3、4、5）机组脱硝空预器改造。二单位工程划分及编号为规范工程项目施工过程中形成的文件记录，北仑电厂一二期脱硝改造单位划分及编号按照电力建设验收评定规程标准执行。1土建工程电力建设施工质量验收及评定规程第1部分土建工程（DL/T521012005）现有10个系统，无脱硝系统，现规定增加脱硝系统，系统号11，增加单位工程脱硝工程和氨站，编号分别为119和120。参照电力建设施工质量验收及评定规程第1部分土建工程（DL/T521012005）表4012质量通用验收及评定范围表。引风机和烟道分别参照01系统012和013单位工程，空压机按照09系统附属生产工程080单位工程空压机室执行。2烟气脱硝装置安装按照电力建设施工质量验收及评定规程第2部分锅炉机组（DL/T521022009）表4211中08单位工程烟气脱硝装置安装部分；01单位工程04分部工程回转式空气预热器安装；05单位工程07分部工程引风机安装。3脱硝电气安装参照电气装置安装工程质量检验及评定规程（DL/T516115161172002）表202中18单位工程脱硫装置安装。4脱硝热控安装按照电力建设施工质量验收及评定规程第4部分热工仪表及控制装置（DL/T521042009）表421中11单位工程脱硫、脱硝热控安装。单位工程编号、专业代码一二期脱硝改造单位工程划分及编号序号专业类别单位工程单位工程编号1脱硝工程1192氨站1203脱硝联合风机改造工程0124脱硝烟道优化改造工程0135土建部分空压机室0806烟气脱硝装置安装部分087锅炉辅助机械安装（引风机安装）05（07）8锅炉部分锅炉本体安装（回转式空气预热器安装）01（04）9电气部分脱硝装置安装1810热控部分脱硝热控安装11专业代码专业名称代码专业名称代码土建TJ电气DQ锅炉GL档案DA热控RK水工SG安全AQ消防XF调试TS物资WZ综合ZH脱硝TX机械JX桩基ZJ表式编号说明为规范一二期脱硝改造表式、便于管理，常用表式表号、编号采用统一编号规定，具体为1表号（1）一期表号GDBLTXA流水号、GDBLTXB流水号、GDBLTXC流水号。（2）二期表号ZNBLTXA流水号、ZNBLTXB流水号、ZNBLTXC流水号。2编号（1）一期机组号单位简称专业代码流水号例如0101LYHBTJ001表示一期1号机组北京国电龙源环保有限公司土建专业流水号（2）二期机组号单位简称专业代码流水号0203TDHBTJ001表示二期3号机组浙江天地环保有限公司土建专业流水号3单位简称由四个大写英文字母表示，每个承包单位只能用一个简称。如龙源环保工程有限公司单位简称LYHB天地环保工程有限公司单位简称TDHB浙江电力监理公司单位简称ZDJL变更设计申请单表号GDBLTXA001编号工程名称工程代号日期年月日卷册名称卷册号变更原因或理由变更内容可附技术说明、工程量统计表、图纸等提出单位（章）项目技术负责人提出人项目监理部监理工程师总监理工程师设计会签是否专业会签（是或否）建设单位本表一式五份，由提出变更设计单位填报，建设单位、项目监理部各一份、提出变更设计单位二份。设计修改/变更设计执行情况反馈单表号GDBLTXA002编号工程名称致监理部根据（单位）编号单的要求，执行情况说明如下专业工程师项目技术负责人年月日项目监理部意见监理工程师年月日总监理工程师年月日本表一式五份，项目监理部、建设单位各一份，承包商二份。分包工程报审表表号GDBLTXA003编号工程名称合同编号致监理部经我方研究确定，现拟将工程分发包。现报上，请予审批。附件拟分包工程范围说明。总承包单位（章）项目负责人年月日项目监理部评审意见项目监理部（章）监理工程师总监理工程师年月日建设单位评审意见负责人年月日本表一式四份，由总承包单位填报，建设单位、项目监理部各一份，总承包单位二份。分包商资质报审表表号GDBLTXA004编号工程名称合同编号致监理部根据工程需要，经我单位审查，分包商法人代表具备承包的资格，能承担下述工程的任务，能保证履行合同文件的全部条款。分包后，我单位仍负责总承包责任，请予审批。附件1分包单位营业文件份张。2分包单位企业介绍份张。营业执照（复印件）；企业介绍；企业资质证书（复印件）；历年承包的主要工程介绍；有关许可证（复印件）；本项目负责人和企业主单位要人员履历介绍。总承包单位（章）项目负责人年月日项目监理部审查意见项目监理部（章）监理工程师年月日总监理工程师年月日建设单位意见建设单位（章）代表年月日本表一式四份，由总承包单位填报，建设单位、项目监理部各一份，总承包单位二份。施工组织设计报审表表号GDBLTXA005编号工程名称致监理部施工组织设计已经我单位审定，现报上，请予审批。附施工组织设计及说明书分包商（章）负责人年月日总承包单位评审意见项目部（章）项目负责人年月日项目监理部意见项目监理部（章）总监理工程师年月日建设单位审批意见建设单位（章）负责人年月日本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各一份、分包商二份。专业施工组织设计/重大施工技术方案报审表（一类）表号GDBLTXA006编号工程名称致监理部现提出专业施工组织设计/重大施工技术方案，请予审批。附件分包商（章）项目技术负责人年月日总承包单位评审意见总承包单位（章）项目技术负责人年月日项目监理部审查意见项目监理部（章）监理工程师年月日总监理工程师年月日建设单位批准意见建设单位（章）主任年月日本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位一份，分包商二份。施工方案（施工作业指导书）审批表（二类）表号GDBLTXA007编号工程名称致监理部现提出施工方案（施工作业指导书），请予审批。附件分包商（章）项目技术负责人年月日总承包单位评审意见项目部（章）项目技术负责人年月日项目监理部审查意见项目监理部（章）监理工程师年月日总监理工程师年月日建设单位审批意见建设单位（章）代表年月日本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各一份、分包商二份。调试方案报审表表号GDBLTXA008编号工程名称致监理部现报上调试方案，请审核。附件分包商（章）项目技术负责人年月日总承包单位评审意见项目部（章）项目负责人年月日项目监理部审核意见项目监理部（章）监理工程师年月日总监理工程师年月日建设单位审批意见建设单位（章）代表年月日本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总包单位一份、分包商二份。施工技术文件变更审批表表号GDBLTXA009编号文件名称文件编号变更原因附件承包商（章）项目技术负责人年月日总承包单位评审意见项目部（章）项目技术负责人年月日项目监理部审查意见项目监理部（章）监理工程师年月日总监理工程师年月日建设单位意见脱硝办（章）主任年月日本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总包单位一份、分包商二份。施工质量检验项目划分报审表表号GDBLTXA010编号工程名称致监理部我单位依据质量检验评定标准篇和本工程的设计，已完成专业工程项目的施工质量检验项目划分表，现报上，请审定。审完后，我单位即予以正式出版。附件施工质量检验项目划分表分包商（章）项目负责人年月日总承包单位评审意见项目部（章）项目技术负责人年月日监理部意见项目监理部（章）监理工程师年月日总监理工程师年月日建设单位意见脱硝办（章）负责人年月日本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各一份、分包商二份。附件由分包商修改、出版后，分发有关单位。单位（分部、分项）工程开工报审表表号GDBLTXA011编号工程名称致监理部我单位承建的项目的施工准备工作已完成，具备开工条件，计划于年月日开工，请予审批。1、施工组织设计，专业施工组织设计、施工技术方案已批准；2、劳动力已按计划进场；3、机械设备已进场，并布置就绪；4、管理人员已全部到位；5、开工所需的施工图纸已到，并已会审、交底；6、开工所需的材料、设备已进场；7、开工前的各种手续已办妥。根据以上条件，可以满足连续施工要求。附件开工报告分包商（章）项目负责人年月日总承包单位评审意见项目部（章）项目负责人年月日项目监理部核查意见项目监理部（章）监理工程师总监理工程师年月日建设单位审批意见脱硝办（章）代表年月日本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各一份、分包商二份。单位（分部、分项）工程开工报告编号单位（分部、分项）工程名称施工单位计划开工日期计划竣工日期施工单位初核监理部核评开工条件意见考核人意见考核人施工计划安排施工图纸及会审施工作业指导书或施工方案现场安全设施准备安全保证措施质量保证措施施工场地布置现场力能供应加工件配制主要施工机具主要材料、设备劳动力工程外部接口具备条件工序交接并验收施工单位意见年月日监理公司意见年月日建设单位意见年月日意见代号合格基本合格不合格说明本表是单位（分部、分项）工程开工申请表的附件，份数同开工报审表。施工/调试进度计划报审表表号GDBLTXA012编号工程名称致监理部根据本工程的一、二级网络进度计划，我单位已编制完成项目的施工进度/调试进度计划，特此上报，请予审批。附件1进度计划表；2编制说明。分包商（章）项目负责人年月日总承包单位评审意见项目部（章）项目负责人年月日项目监理部审查意见项目监理部（章）监理工程师年月日总监理工程师年月日建设单位审批意见脱硝办（章）负责人年月日本表一式五份，适用于三级网络进度、年、季、月度进度计划报审，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各一份，分包商二份。施工进度调整计划报审表表号GDBLTXA013编号工程名称致监理部因原因，项目的原施工进度计划需调整，现将调整计划报上，请审批。附件1调整计划；2说明。分包商（章）项目负责人年月日总承包单位评审意见项目部（章）项目负责人年月日项目监理部审查意见项目监理部（章）监理工程师年月日总监理工程师年月日建设单位审批意见脱硝办（章）负责人年月日本表在由于各种原因需调整进度计划，但不影响总工期的情况下使用，由承包填写一式五份，建设单位、项目监理部总承包单位各一份，分包商二份。变更工期申报表表号GDBLTXA014编号工程名称致监理部工程根据合同规定应于年月日竣工，由于原因，要求变更工期（延长或缩短），竣工期（包括已指令变更工期在内）从原来的年月日变更至年月日，请予批准。附件变更工期详细原因。总承包单位（章）项目负责人年月日项目监理部审核意见项目监理部（章）监理工程师年月日总监理工程师年月日建设单位审批意见建设单位（章）代表年月日本表一式五份，由总承包单位填报，建设单位、项目监理部各一份，总承包单位二份。特殊工种作业人员统计表表号GDBLTXA015编号工程名称致监理部现报上进驻本工程的特殊工种作业人员名单，请查验。今后如有人员中途调动，我单位将及时重新统计，并上报。附证件（复印件）分包商（章）项目技术负责人年月日姓名代号发证单位证件编号有效日期允许作业项目总承包单位核查意见项目部（章）项目技术负责人年月日监理审查意见监理工程师年月日安全工程师年月日建设单位意见建设单位（章）代表年月日本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各一份，分包商二份。人员名单允许另行附表。主要施工机械及特种设备进场使用报验表表号GDBLTXA016编号工程名称致监理部现报上即将进场使用的主要施工机械及特种设备，请查验。今后如有中途变动，我单位将及时重新报验。附证件（复印件）（出厂合格证、安装许可证、检验合格证、安全许可证）分包商（章）负责人年月日主要施工机械及特种设备名称规格型号主要性能参数编号拟进场时间证件有效期总承包单位评审意见项目部（章）项目技术负责人年月日监理审查意见监理工程师年月日总监理工程师年月日建设单位审查意见建设单位（章）代表年月日本表一式五份，由分包商填报，建设单位一份，项目监理部、总承包单位各一份，分包商二份。主要施工计量器具、检测仪表检验统计报表表号GDBLTXA017编号工程名称致监理部现报上本工程使用的主要施工计量器具、检测仪表检验结果统计表，请查验。今后，如有中途变动，我单位将及时重新统计，并上报。附检验合格证（复印件）分包商（章）项目技术负责人年月日仪器、仪表名称及规格编号检验单位受检日期有效期总承包单位评审意见项目部（章）项目技术负责人年月日监理意见监理工程师年月日总监理工程师年月日建设单位意见建设单位（章）代表年月日本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各一份，分包商二份。工程质量报验单表号GDBLTXA018编号工程名称致监理部（检验批、分部或单位）工程已完成施工任务，并按工程检验划分规定和有关标准、规范要求进行了自检，质量等级为（合格或优良），现报请查验。附自检资料（隐蔽工程、施工和自检记录、质量检验评定及质量保证资料）分包商（章）负责人年月日总承包单位评审意见项目部（章）项目技术负责人年月日项目监理部查验意见监理工程师年月日建设单位意见建设单位（章）代表年月日本表一式五份，由分包商填报，查验后，连同附件，建设单位、项目监理部总承包单位各一份、分包商二份。单项工程竣工报验时，也可用本表。主要材料及构（配）件供货商资质报审表表号GDBLTXA019编号工程名称致监理部根据本工程要求，经我方审查，单位生产的产品，符合设计图纸的要求，现将有关该企业的资质证书资料送上，请审批。附件营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料（复印件）分包商（章）负责人年月日总承包单位评审意见项目部（章）项目负责人年月日项目监理部审查意见项目监理部（章）监理工程师年月日总监理工程师年月日建设单位意见建设单位（章）代表年月日1本表也适用于非标件承制单位的资质审报；2当其他单位采购时，则由采购单位填报；3本表填写一式五份，由分包商（采购单位）填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各存一份，分包商（或采购单位）二份。主要工程材料报审表表号GDBLTXA020编号工程名称致监理部经过我公司自检，下列材料符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，拟在本工程中采用。现报请审查，请予批准。附件分包商（章）负责人年月日总承包单位意见项目部（章）项目负责人年月日项目监理部意见项目监理部（章）监理工程师年月日建设单位意见建设单位（章）代表年月日本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各存一份，分包商二份。设备/材料缺陷通知单表号GDBLTXA021编号工程名称致监理部在过程中，发现号机组设备部位存在问题（见设备图），请协调处理。附件1缺陷情况；2简图和测量数据。分包商（章）项目技术负责人年月日总承包单位意见项目部（章）项目负责人年月日建设单位意见（章）代表年月日监理意见（章）监理工程师年月日供货商意见（章）代表年月日设计院意见（章）代表年月日1本表一式六份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位、供货商（制造厂）各存一份，分包商二份。2涉及设计变更时，本表抄送设计单位一份，并由设计单位出相应的设计变更通知书。设备/材料缺陷处理报验表表号GDBLTXA022编号工程名称致监理部年月日，我单位对号机组设备部位的缺陷，发出“设备缺陷通知单”（通知单编号），并按要求（标准），已消缺完毕，特此报验。附件分包商（章）项目技术负责人年月日总承包单位评审意见项目部（章）项目负责人年月日供货商（制造厂）核验意见供货商（制造厂）（章）代表年月日项目监理部核验意见项目监理部（章）监理工程师年月日建设单位意见脱硝办（章）主管工程师年月日本表一式六份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位、供货商（制造厂）各存一份，分包商二份。涉及设计变更时，抄送设计单位一份。设备开箱验收单表号GDBLTXA023机组号标段专业编号合同号合同名称开箱地点设备名称规格型号KKS编码安装系统供货单位制造厂批次箱号验收依据1厂家送货清单（）2设备包装清单（）1良好（）2破损（）包装情况木箱（）铁箱（）纸箱（）裸装（）塑装（）专用（）其它（）验收种类设备及附件（）备品备件（）专用工具（）补供件（）验收项目开箱资料齐全（）不全（）已移交（）未移交（）装箱单（）合格证（）说明书（）质量证明（）安装图（）其它（）外观情况有否机械损伤或缺件有否漏油（气、水）易碎件是否完整其它验收结果缺件情况附件及零配件备品备件专业工具检验意见及处理异常处理单（）供货方参加通知未到（）参加代表签字建设单位脱硝办项目监理部分包商此表一式六份，建设单位物资部、脱硝办、项目监理部、供货方各一份，分包商二份。设备开箱资料清单专业日期编号合同名称合同号供货单位备注1、装箱清单2、合格证3、说明书4、质量证明5、安装图设备资料内容6、其它资料代表签字物资部脱硝办供货方施工单位移交情况以上资料已于年月日移交资料室。签收工程控制网测量报验单表号GDBLTXA024编号工程名称致监理部我单位已完成工程控制网测量工作，请查验。附件控制网测量成果单分包商（章）项目技术负责人年月日总承包单位评审意见项目部（章）项目技术负责人年月日项目监理部查验意见项目监理部（章）监理工程师年月日总监理工程师年月日本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各存一份，分包商二份。工程质量事故报告单表号GDBLTXA025编号工程名称致监理部年月日时在（工程部位）发生工程质量事故，现报告如下事故概况事故原因（初步调查结果或现场报告情况）造成损失损失金额（估算）万元应急措施初步处理意见（详情待现场调查后另报）总承包单位（章）项目负责人年月日本表一式五份，由总承包单位填报，建设单位、设计单位、项目监理部各存一份，总承包单位二份。凡属于重大质量事故，应按政府有关规定报告。质量事故处理方案报审表表号GDBLTXA026编号工程名称致监理部年月日时（工程部位）发生工程质量事故，已于月日号质量事故报告单报告你处，经组织对该事故详细调查和研究，现将详情及处理方案报上，请审查。附事故调查报告及处理方案总承包单位（章）项目负责人年月日设计核查意见代表年月日项目监理部审查意见项目监理部（章）监理工程师年月日总监理工程师年月日建设单位审查意见建设单位（章）负责人年月日本表一式五份，由总承包单位填报，建设单位、项目监理部各存一份，总承包单位二份。质量事故处理结果报验表表号GDBLTXA027编号工程名称致监理部年月日发生的（工程部位）的质量事故，我单位已按批准的号质量事故处理方案处理完毕，请予查验。附件自查记录和试验记录。总承包单位（章）项目负责人年月日项目监理部查验意见项目监理部（章）监理工程师年月日总监理工程师年月日建设单位查验意见建设单位（章）代表年月日本表一式四份，由总承包单位填报，建设单位、项目监理部各存一份，总承包单位二份。土建交付安装中间验收交接表表号GDBLTXA028编号工程名称致监理部我单位负责施工的土建工程，经检查，质量符合交付安装条件，请组织查验。附自检记录和测量记录交付单位（章）负责人年月日接受单位查验意见附件遗留问题及处理意见接受单位（章）负责人年月日项目监理部意见监理工程师年月日建设单位审批意见代表年月日本表一式五份，由交付单位填报，查验后，交付、项目监理部、建设单位各存一份，接受单位二份。安装交付调试中间验收交接表表号GDBLTXA029编号工程名称致监理部我单位负责施工的安装工程，经检查，质量符合安装工程施工及验收规范、设计图纸，具备调试条件，请组织查验。附1自检记录和测量记录2查验系统图3未完成工作清单（不影响系统调试）交付单位（章）负责人年月日接受单位查验意见接受单位（章）负责人年月日项目监理部意见监理工程师年月日建设单位审批意见代表年月日本表一式五份，由交付单位填报，查验后，项目监理部、接受单位、建设单位各存一份，交付单位二份。工程中间移交签证书表号GDBLTXA030编号工程名称交接部位交出方接收方一、移交状况描述二、遗留问题及处理意见三、附件交出方签字接收方签字项目监理部签字本表一式五份，由交出方填写，项目监理部、接收方、建设单位各一份，交出方二份。工程联系单表号GDBLTXA031编号工程名称北仑电厂一期2600MW燃煤机组烟气脱硝工程致浙江电力建设监理有限公司监理部事由及内容我单位在我单位在1炉SCR支架区域施工过程中遇到电缆桥架剪刀撑阻碍施工道路，造成开挖土方无法正常运出。特申请将此剪刀撑拆除，在我单位施工结束后安装回去。附件分包商（章）负责人年月日总承包单位评审意见项目部（章）项目负责人年月日监理意见项目监理部（章）监理工程师年月日总监理工程师年月日建设单位意见建设单位（章）负责人年月日说明本表属通用性质的表格，凡需项目监理部等引起注意或请求项目监理部等协助解决的事项，可填写本表进行联系。本表由分包商填写，项目监理部一份，分包商一份，其它单位份数视内容而定。如不需业主审批，则将建设单位审批意见一栏划/。整改报验单表号GDBLTXA032编号工程名称致监理部我单位在收到号整改通知单后，已按要求整改完毕，请予复查。附件整改情况分包商（章）项目负责人年月日总承包单位评审意见项目部（章）项目负责人年月日项目监理部复查意见项目监理部（章）监理工程师年月日总监理工程师年月日本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各一份、分包商二份。复工申请表表号GDBLTXA033编号工程名称致监理部鉴于项目的停工因素（见停工通知单号）已经消除，特报请审查，批准复工。附件具备复工条件的详细说明。分包商（章）项目负责人年月日总承包单位评审意见项目部（章）项目负责人年月日项目监理部复查意见项目监理部（章）监理工程师年月日总监理工程师年月日建设单位审批意见建设单位（章）建设单位代表年月日本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各一份，分包商二份。工程月付款申报表表号GDBLTXA034编号工程名称合同编号致监理部兹申请支付年月完成工程项目的进度款（预付款）万元，请予审核。附件工程完成情况月报表（包括完成实物工程量和施工费用统计）总承包单位（章）项目负责人年月日项目监理部审核意见经审核，本月应付合同项目工程款共计人民币元。项目监理部（章）监理工程师年月日总监理工程师年月日脱硝办审核意见部门主管安监审核人审核日期计划部审核意见部门主管审核人审核日期本表一式四份，由分包商填报，分包商二份，建设单位计划部、项目监理部各一份。工程预付款支付也可用此表表填报。承包商资质报审表表号GDBLTXA035编号工程名称合同编号致监理部现将我单位施工企业资质及相关资料进行申报，请予审批。附件（1）企业营业执照（复印件）；（4）质量及管理体系认证证书；（2）企业资质证书（复印件）；（5）工程项目部管理人员资质证书。（3）安全生产等有关许可证（复印件）；承包商（章）负责人年月日项目监理部审查意见项目监理部（章）专业监理工程师年月日总监理工程师年月日建设单位意见建设单位（章）负责人年月日本表一式四份，由承包商填报，建设单位、项目监理部各一份、承包商二份。焊接和试验人员报审表表号GDBLTXA036编号工程名称合同编号致监理部现报上进驻本工程的焊接/试验人员名单，请查验。今后，有人员中途调动，我单位将及时重新统计，并上报。附证件（复印件）分包商（章）技术负责人年月日总承包单位评审意见项目部（章）项目技术负责人年月日项目监理部审查意见项目监理部（章）专业监理工程师年月日建设单位意见建设单位（章）代表年月日本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各一份，分包商二份。单位工程竣工报告表号GDBLTXA037编号工程名称工程地址单位工程名称建设单位施工单位设计单位开工日期竣工日期单位工程主要内容质量评价建设单位意见建设单位（章）项目负责人年月日监理单位意见项目监理部（章）专业监理工程师总监理工程师年月日施工单位意见施工单位（章）项目负责人年月日甲供工程材料报审表表号GDBLTXA038编号工程名称合同编号致监理部经过建设单位组织相关部门验收合格，下列甲供材料符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，拟在本工程中采用。现报请审查，请予批准。附件承包商（章）技术负责人年月日项目监理部审查意见项目监理部（章）专业监理工程师年月日总监理工程师年月日建设单位建设单位（章）负责人年月日本表用于甲供工程材料进场报审，本表一式四份，由承包商填报，建设单位、项目监理部各一份、承包商二份。单位工程施工测量放线报验表表号GDBLTXA039编号单位（项）工程名称合同编号致监理部根据合同约定，我方已完成（部位）（内容）的测量放线，经自检合格，请予查验。附件放线的依据材料页放线成果表页测量员（签字）岗位证书号施工单位验线人（签字）岗位证书号日期总承包单位意见总承包单位（章）专业工程师日期查验结果查验结论合格纠错后重报监理工程师（签字）监理单位日期本表一式五份，由分包商填报，建设单位、监理单位、总承包单位各存一份，分包商二份。施工测量定位记录表号GDBLTXA040工程名称北仑电厂一期2600MW燃煤机组烟气脱硝工程一、示意图及说明要求含有引点、测点、路线、测量数据及方位标记等工程编号施测部位基础测量项目000基准点仪器型号计量编号水准仪S3引测控制点点名及坐标引测水准点点名及高程二、自检记录（要求有实测值，设计值，偏差，允许偏差等栏目）复核结论复测意见建设单位监理单位总承包单位施测单位负责人施测人施测日期编号建（构）筑物沉降观测成果表表号GDBLTXA041编号工程名称建构筑物名称基础类型施工单位施测单位观测仪器、计量编号第次第次第次第次年月日年月日年月日年月日测点编号高程本次沉降量沉降速率累计沉降量高程本次沉降量沉降速率累计沉降量高程本次沉降量沉降速率累计沉降量高程本次沉降量沉降速率累计沉降量工程状态备注观测、记录说明高程以米计；沉降量以毫米计；本次沉降量为上次高程减去本次高程；累计沉降量为首次观测至本次观测历次沉降量的总和。复核测量制表第页，共页建构筑物沉降观测示意图表号GDBLTXA042编号工程名称观测点示意图观测点沉降过程曲线制图人校核人日期质量监督点检查通知单表号GDBLTXA043编号被通知单位根据质量监督计划，需对进行质量检验。现经本单位自检，认为全部达到质量标准，特申请被通知单位项目质监工程师/兼职质监员于月日时到达（集结地址）进行检查。自检人员（签字日期）被通知人员（签字日期）年月日1、本单一式五份，由承包商签发，建设单位、总承包单位、项目监理各一份，承包商二份。2、H点检查电话通知无效。单位工程完成情况月报审批表编号合同名称合同编号本月申报产值（万元）至本月累计完成（万元）施工承包商名称填报单位（盖章）负责人填报人上报日期总承包单位评审意见项目部（章）项目负责人年月日监理审核意见项目监理部（章）监理工程师总监理工程师审核日期建设单位审核意见部门主管安监审核人审核日期计划部审核意见部门主管审核人审核日期其它本表一式四份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各一份，分包商二份。单位工程完成情况月报表编制单位（施工承包商）年月单位万元编号自年初累计完成主要实物工程