右室心肌梗死的诊治进展

右心室梗死的诊断与治疗,概述,右心室心肌梗死 （Right ventricular Myocardiac infarction） 是一种特殊类型的心肌梗死 1931年由Sanders 在1931年首次报道1974年由Cohn等人报道经典临床病例,Sanders AO. Am Heart J 1931;6:820e3.Cohn JN et al. Am J Cardiol 1974;33:209e14.,尸检中发现：因急性下壁心梗死亡的病例中有14-60% 右室心梗 非侵入性的研究显示：50%急性下壁心梗及 10mmHgRAP/PCWP 0.86 特异性97%,Lopez-Sendon J et al. Am J Cardiol 1985;56:486e7.,心电图检查,下壁心梗患者，建议常规加做镜像导联V3R 到V6R 出现ST段抬高或Q波,Erhardt LR et al. Am Heart J 1976;91:571e6.Braat SH et al.Heart J 1983;49:368e72.Yoshino H et al. Am Heart J 1998;135:689e95.,急性下壁心梗合并右室心梗,Turhan H et al. Ann Noninvasive Electrocardiol 2003;8:185e8.Rashduni DL et al. N J Med 2003;100:35e7. Mittal SR et al. Int J Cardiol 1997;60:321e3.Verouden NJ et al. Europace 2009;11:1517e21.Owens CG et al. J Electrocardiol 2004;(Suppl 37):223e32.,ST段抬高与梗死后 右室EF值下降、主要并发症的发生、院内死亡率有明确相关,Shiraki H et al. Circ J2010;74:148e55.,超声心动图,二维超声可评价右室功能、室壁运动异常、瓣膜损伤及左室功能右室游离壁运动功能减弱或无运动可提示右心功能障碍室间隔的运动异常三尖瓣反流,ORourke RA et al. Curr Probl Cardiol 2004;29:6e47.Mattioli AV et al. J Ultrasound Med 2000;19:831e6.Yilmaz M et al Heart Vessels 2003;18:112e16.,组织多普勒,右室收缩期应变率（systolic strain）与右室射血分数有关右室心梗患者收缩期应变率下降,Urheim S et al. Am J Cardiol 2005;96:1173e8.Antoni ML et al. Circ Cardiovasc Imag 2010;3:264e71.,同位素心室造影技术,主要用于评价右室收缩末期/舒张末期的容积、射血分数；可见心室增大、室壁运动异常已逐渐被CMR所取代,Kjaer A et al. Clin Physiol Funct Imaging 2005;25:344e9,其他检查手段CMRMSCT,RVMI分级,I级：RV后壁梗死面积小于50；级：梗死面积有限，但没有超过后壁的50；级：后壁梗死，但没有超过前侧壁的50；级：RV后壁梗死并且超过前侧壁的50。,右室心梗的治疗,Nicholaos Kakouros , Postgrad Med J 2010;86: 719-728,右室心梗的治疗,早期再灌注治疗,右室心梗的治疗,Nicholaos Kakouros , Postgrad Med J 2010;86: 719-728,右室心梗的治疗,扩容 低右、代血浆、生理盐水等 合并下述情况时，不宜进行：同时合并广泛左心室心肌梗死既往有心肌梗死史 高龄 合并严重瓣膜病,右室心梗的治疗,Chronotropic competence : 人体运动时或在各种生理及病理因素的作用下，心率能够跟随机体代谢需要的增