儿童遗尿症医学PPT

儿童遗尿症,背 景 知 识,遗尿俗称“尿床”，是一种不随意的排尿临床上指睡眠时不自觉地排尿于床上,什么是小儿遗尿？遗尿是疾病吗？对身体有无危害？需不需要治疗？如何治疗？家长需要如何配合治疗呢？,什么是小儿遗尿症？,儿科学（8年制和7年制教材） “遗尿症”归类为泌尿系统疾病 定义：儿童年龄和智龄5岁，睡眠状态下不自主排尿2次周，持续时间超过6个月以上。,什么是小儿遗尿症？,国际分类疾病第10版（ICD-10）精神与行为障碍分类（WHO1993）中PNE的诊断标准中指出： 除外癫痫发作或神经系统疾病所致的遗尿，不是泌尿 系统结构异常或任何其他非神经系统疾病的直接后果不存在符合ICD10类别标准的任何其他心里障碍的证据，如精神发育迟缓，焦虑症，抑郁症等,6,分 类,原发性遗尿 (Primary Nocturnal Enuresis - PNE)从出生开始遗尿,其中不尿床的时间不超过6个月 在儿童和青少年中最常见 继发性遗尿 (Secondary Nocturnal Enuresis - SNE)晚间遗尿,而之前曾经历过6个月没有遗尿的期间,Nevus et al.J Urol2006;176:314324,7,原发性遗尿症,单一症状性遗尿(MNE) ：没有日间膀胱症状的小孩尿床非单一症状性遗尿(NMNE) ：伴有以下任何日间膀胱症状:排尿里急后重 (URGENCY)尿失禁增加/减少排尿频率排尿推迟尿流中断,Non-monosymptomatic nocturnal enuresis (NMNE)Monosymptomatic nocturnal enuresis (MNE)Nevus et al.J Urol2006;176:314324,8,Yeung et al.BJU Int97:10691073 Copyright 2006.,有0.5-1%成人有夜遗尿问题,Fergusson et al.Behav Psychother1986;78:884890; 2. Foxman et al.Pediatrics1986;77:482487; Hellstrom et al.Eur J Pediatr1990;149:434437; 4. Watanabe 12:4152,7岁 10%,儿童遗尿的发病率,9,对于尿床的小孩来说,8-16岁的小孩子认为尿床是造成心理创伤的第三大原因,仅次于父母离异和父母争吵尿床的经历较被欺负和排挤更差,van Tijen et al.Br J Urol1998;81(suppl 3):9899,10,尿床对孩子和家庭的影响,尿床带给孩子和其家人极不愉快的成长经历夜遗尿会提高以下问题的机率自我形象受损和缺乏自信心情绪受损社交回避行为,1. Hagglof et al.Eur Urol1998;33(Suppl 3):1619; 2. Wagner 182:20152021,正常的排尿过程,肾脏分解排泄的多余水分、电解质、体内垃圾、体内细胞的代谢产物等的混合液体形成尿液逐渐贮存到膀胱 （尿液增多）膀胱达到一定的容量，由压力感受器发出的排尿信号经周围神经系统传导至中枢神经系统 （觉醒反应减弱）发出排尿指令，该指令到达膀胱，引起尿道括约肌松弛、逼尿肌收缩，从而将尿液排出体外 （膀胱功能异常）,遗尿的原因？,70%的遗尿由夜间抗利尿激素分泌不足所引起的尿量增多所致,行为心理因素？,遗传：父母双方均遗尿，小孩发生率70%； 父母一方有遗尿，小孩发生率40%,13,孩子得了遗尿症应该怎么办？,肾脏科专业医生就诊,检查方法,首次就诊需排除引起遗尿的器质性和精神性疾病，通常需进行以下筛查： 尿常规+尿沉渣，必要时尿培养 双肾，输尿管，膀胱的B超专业检查 腰骶椎骨X光检查,检查方法,尿动力学检查：原发性遗尿症儿童均存在不同程度的异常，其检测方法有：经耻骨上膀胱穿刺经尿道插管尿流率检查：尿动力学检查的一个最基本，最必不可少的组成部分，可客观的反应下尿路的排尿过程，简单非侵入性，易于接受,遗尿症的治疗,生活管理或行为治疗,Diagram 2,Diagram 2,药物治疗,唤醒训练,生活管理,注意清洗外阴或包皮，清除局部感染白天多饮水，晚餐后严格控水，下午6点钟后不吃酸甜的水果和饮料（此条很重要）调整饮食结构，多吃富含蛋白质的食物，不吃凉性和利尿性食物（如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等 ）,行为训练,忍尿训练：有尿意时适当憋尿10-30分钟，训练12次天，使膀胱扩张，增加容量。排尿中断训练：每次排尿中间中断排尿，自己从数1数到10，然后再把尿排尽，提高膀胱括约肌控制排尿的能力 膀胱训练：尽量延长排尿间隔时间，逐渐由每1/21小时1次延长至34小时1次，以扩大膀胱容量,不科学的排尿训练,在非膀胱充盈期的过度叫尿或把尿在膀胱充盈期不叫尿或把尿，如长期使用纸尿裤等尿垫尿床后训斥或惩罚,唤醒训练,报警器治疗：立足于训练夜间排尿控制技能，不可多得的降低复发率的方法闹钟或家长定时唤醒熟睡患儿,药物治疗,药物治疗,DDAVP+奥+阿 97.7% 极重型 （尿床 2次夜）DDAVP+奥 93.2% 重型 （小膀胱）DDAVP+阿 90.9% 重型 （深睡眠奥+阿 84.4% 经济型 DDAVP 79.2% 轻中度优点：起效快，治愈率高缺点：复发率高,23,国际尿失禁咨询委员会(ICI)推荐药物,综合治疗,现多采用报警器+药物+行为训练的综合治疗手段干床治疗（dry bed training）生理心理治疗,什么是小儿遗尿？遗尿是疾病吗？对身体有无危害？需不需要治疗？如何治疗？家长需要如何配合治疗呢？,我科儿童遗尿的诊治流程,26,原发性遗尿症,5 的尿床小孩,评估尿床次数，频率，尿床持续时间并行相关方面检查（尿沉渣，B超，腰骶部X线等），明确有无原发性遗尿症,符合遗尿症定义，并无相关器质性疾病或精神疾病,有器质性病变或精神疾病,治疗其它病因,有需要时,转介至专科,与病人和家长详细分析病因和治疗方法，提供有关饮水,排尿和饮食有关的建议，再确定治疗方法,DDAVP（弥凝）,响闹,Vande Walle et al. Practical Consensus Guidelines.In pr