结核性脑膜炎护理查房

护理查房,结核性脑膜炎,传染二 熊万银,2016.10.11,什么是结核性脑膜炎？,结核性脑膜炎（简称结脑）：是神经系统结核病最常见的类型，是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。,头痛,发热,呕吐,意识障碍,脑神经损伤,脑膜刺激征,辅助检查,【血常规】示：白细胞，5.0*109/L，红细胞，3.03*1012/L，血红蛋白，107g/L，血小板，117*109/L，淋巴细胞百分比，27.3%，中性粒细胞百分比，63.8%。2013.08.10腹部超声示：膀胱壁增厚，毛糙双肾囊肿；前列腺增生症；双输尿管未见明显异常；残余尿阳性（约500ml）,为何要讲结核性脑膜炎？,发病率上升1,并发症多2,死亡率高3,预后较差2,病情趋于严重1,30%以上,精心、细致的护理,1刘永福.重症结核性脑膜炎的临床表现、诊断和治疗特点.中国实用神经疾病杂志, 2016年19卷04期 95-96.2囤凤娟.结核性脑膜炎患者的临床护理体会.护理研究，2016年10卷3期221页.3Intensified Antituberculosis Therapy in Adults with Tuberculous Meningitis.N Engl J Med 2016 Jan 14;374(2):124-134.,典型标志,颅压升高达180200cmH2O以上脑脊液外观：早期清亮透明，中晚期呈毛玻璃状，细胞数在0.050.5X109/L脑脊液生化示：糖450mg/L结核菌检查：有确诊意义,治疗方法,对因治疗：早期、适量、联合、规律及全程,异烟肼,乙胺丁醇,利福平,吡嗪酰胺,（首选）,抗结核,治疗方法,对症治疗,糖皮质激素,抗感染,降颅压,支持治疗,病例资料,患者:梁东,男,26岁 因发热6天，头痛、意识障碍3天于9月28日入院。现病史:患者于入院6天前感冒后出现发热，伴咳嗽，咳白痰，患者未予重视；3天前开始出现头痛伴恶心、呕吐，有意识不清、烦躁不安，遂至我院急诊科就诊。9月28日为求进一步诊治，转至我科继续治疗。既往史：患者平素健康状况一般，患者家属否认其他疾病史。,辅助检查结果,一、脑脊液检查,辅助检查结果,二、颅脑MRI示：,9.29：脑干、双侧颞叶、双侧丘脑及左侧额叶、基底节区异常信号影，考虑急性脑梗塞。,诊断为：1、结核性脑膜炎 2、急性脑梗塞,诊疗措施,给予病危一级护理，卧床休息，约束制动心电监护，氧疗留置胃管、尿管抗结核治疗：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇抗感染：头孢曲松钠降颅压：甘露醇糖皮质激素：地塞米松辅助抗结核，防止脑水肿、粘连护肝、护胃、补充营养等对症支持治疗,护理诊断,p1意识障碍：与结核性脑膜炎有关p2排尿方式改变：留置尿管p3营养失调，低于机体需要量：与疾病消耗过大、留置胃管而营养摄入不足有关p4有感染的危险：与机体抵抗力下降、留置尿管、长期使用激素有关,护理诊断,p5有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养低下有关p6潜在并发症：颅内高压、脑疝p7有窒息的危险 ：与意识障碍、留置胃管有关p8：自理能力缺陷 ：与脑梗塞有关,P1意识障碍 与结核性脑膜炎有关,10.5 11:00 O: 患者可自主睁眼、左侧肢体可自主活动,I,心电监护、 吸氧,头低足高位,呼吸道保持 通畅,调节环境,安全宣教,加强巡视,P2排尿方式改变：留置尿管,10.9 7:00 O: 患者意识未恢复，仍不能自行排尿，带管转院,I,会阴护理,家属宣教,观察记录,P3营养失调，低于机体需要量：与疾病消耗过大而营养摄入不足有关,10.3 O: 患者复查血生化，钾、钠、钙、氯等电解质指标有所上升,但仍有营养失调,I,少量多餐,高热量、高蛋白,静脉补液,维持水电解质平衡,低盐、低脂,辅助检查结果,三、肝功能电解质,p4有感染的危险：与机体抵抗力下降、留置尿管、长期使用激素有关,10.6 O: 患者未出现过发热，血培养检验结果示无厌氧菌生长、无细菌生长。,I,尿道口护理,合理使用抗生素,胃管保持清洁,口腔护理,p5有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养低下有关,10.9 O: 患者至出院前未发生皮肤破损,I,勤翻身,保持皮肤清洁、干燥、床单位整洁,透明敷料保护骨突处,Braden评分11分，申报难免压疮,卧气垫床,合理鼻饲，加强营养,p6潜在并发症：颅内高压、脑疝,10.9 7:00 O: 患者未发生脑疝，生命体征一直平稳,I,做好腰穿术后护理,应用甘露醇等,避免诱发因素,p7有窒息的危险 ：与意识障碍、留置胃管有关,10.8 O: 患者未发生窒息,I,保持呼吸 道通畅,侧卧位，头高足低,及时清理口鼻分泌物,做好胃管喂养与护理,p8：自理能力缺陷 ：与脑梗塞有关,10.5 11:00 O: 改病重