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文档简介

低颅压头痛,1,低颅压综合征,概念：当腰穿压力60毫米水柱时所产生的一系列临床病症，称之为低颅压综合征.,2,低颅压综合征,分类： 症状性：多继发于腰穿、脊髓造影和脊髓麻醉后，脑室或椎管的过度引流、脊神经根袖的撕裂、颅脑外伤、手术、脱水、静脉输入高渗液体后、休克、恶液质、过度换气、尿毒症、感染、慢性巴比妥中毒、脑膜脑炎、糖尿病性昏迷。原发性（SIH）：1.CSF的产生过少：2.CSF的过度吸收3.脑(脊)膜小的撕裂造成的CSF漏.,3,临床表现,体位性头痛：坐、立位时头痛剧烈，平卧位时则很快缓解或消失；头痛位于颞枕部，有时波及全头或向肩、项部放射，部位不定，呈胀痛、牵扯痛、钻痛或搏动性痛。听觉症状：视觉症状：其他,4,腰穿检查,CSF压力低于60mmH2O轻度白细胞增高，蛋白含量增高红细胞可轻度增高,5,影像学表现,头颅CT： 大多数正常 10%出现硬膜下血肿头颅MRI： 硬脑膜增厚：T2WI可见略高信号的硬脑膜呈轻度广泛均匀增厚。 脑膜异常增强：特点为大脑凸面和小脑幕的脑膜呈弥漫性线形增强，脑室脉络丛强化明显，其强化以硬膜窦最为明显。 脑结构移位：在失状位扫描可见：小脑扁桃体下疝；脑干腹侧压向斜坡，脑桥、间脑受压移位，桥前池狭窄或闭塞；视交叉受牵拉扭曲或向下移位；中脑导水管开口位置下移；鞍上池小时，脑垂体受压。称“下垂脑”。 硬膜下积液和硬膜下血肿,6,脊柱MRI表现 1.硬膜外积液： 2.神经根解剖的异常： 3.硬膜外静脉扩张 4.脊膜的广泛强化放射性核素脑池造影：是发现CSF流动异常的最敏感手段，可帮助查找CSF漏出的部位。,7,治疗,一般治疗： 1.体位：头低脚高位，以拮抗重力作用2.饮水，静滴0.9%生理盐水1500-2500ml/d3.抗脉络丛血管痉挛：首选前列腺素E1及尼莫通4.激素5.鞘内注射生理盐水及地塞米松等药物其他治疗： 1.脑血管扩张剂：常用CO2吸入，常以5%CO2和95%O2混合，每小时吸入5-10ml，对外伤后，术后低颅压效
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