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低钾血症原因待查,沈艳军 2017-02-08,1,中年男性，60岁既往高血压、冠心病史10余年此次因口角歪斜、左眼闭合无力2天入院无头晕、恶心、呕吐，无肢体麻木无力,一般资料,2,查体,T 36.8 P 70次/分 R 18次/分 BP 116/71mmHg 神志清，言语流利，左侧额纹变浅，埋睫不全，左侧口角低垂，伸舌右偏，四肢肌力、肌张力正常,3,初步诊断,面神经麻痹高血压病冠心病,4,诊疗计划,完善血尿便、生化常规检查地塞米松抗炎消肿（5mg qd 8d）改善循环、营养神经,5,危急值报告,入院第二天生化 血钾 2.3 钠139.8 氯 102.2 CO2 24.2 AG 15.7mmol/L小便 比重 1.010 PH 7.5口服补钾：10% kcl 20ml tid 5d静脉补钾：10% kcl 15ml7ml qd 5d入院第四天复查血钾 2.5 钠 141.1 氯 103.7 CO2 26.6 AG 13.3mmol/L,6,请内分泌科会诊,摄入不足排出过多 非肾性丢失（腹泻、呕吐、胃肠引流） 肾性丢失 醛固酮分泌 ：原醛、库欣、肾动脉狭窄； 远端肾 小管流量增加，重吸收减少 利尿剂、急性肾损伤多尿期、肾梗阻解除早期；远端肾小管液不被吸收的阴离子增多 DKA 肾 小管酸中毒分布异常 代谢性碱中毒；周期性瘫痪；高糖胰岛素输注,7,完善相关检查,复查电解质同时行24h尿钾检测完善肾上腺CT、醛固酮、甲状腺功能测定,8,辅助检查结果,复查血钾 3.1 钠140.1 氯101.2 CO2 23.5 AG 18.5mmol/L24h尿钾 91.3mmol (25-100)肾上腺CT 右侧肾上腺局限性增厚醛固酮 9.09 ng/dl 立位（3.0-39.2）卧位（1.8-23.2）FT3 3.49pmol/L FT4 13.10pmol/L TSH 0.97 mIU/L,9,患者低钾血症特点,近两年多次出现，诊断明确无摄入不足因素无分布异常表现尿钾20mmol/L提示肾性排出增加降压药中无利尿剂醛固酮正常，肾上腺CT大致正常排除原醛、库欣等AG正常，血CI偏高，碱性尿 ，KCl治疗效果差肾小管性酸中毒（I型）不除外,10,肾小管性酸中毒,型 远端肾小管泌H+障碍代酸、碱性尿管腔内H+-Na+ K+-Na+肾小管排钾增多低钾血症抑制钙吸收高尿钙，低血钙型 近端肾小管重吸收HCO3- 障碍代酸、酸性尿管腔内H+-Na+ K+-Na+肾小管排钾增多低钾血症高尿钙、低血钙较轻,11,讨
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