关于黄疸类型的鉴别PPT演示课件

Globulin升高,慢性肝病M蛋白血症 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）恶性淋巴瘤（Malignant Lymphoma）巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia）自身免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染,Globulin,G: 生理性：28.6(uremia),.,6,血Cr的临床意义,1、肾小球滤过功能减退时（1）急性肾衰：Cr进行性升高（2）慢性肾衰：代偿期707umol/L2鉴别肾前性和肾性少尿肾前性少尿:常不超过200umol/L肾性少尿：常超过200umol/L3BUN/Cr 肾前性：BUN升高，Cr 升高不明显BUN/Cr 10氮质血症 肾性:BUN和Cr同步升高，BUN/Cr10,.,7,Ccr的临床意义,1判断肾小球损害的敏感指标当GFR下降到正常值的50%，Ccr可低到50mol/min。2评估肾功能损失程度代偿期80-50失代偿期50-20衰竭期20-10尿毒症期103指导治疗小于30-40限制蛋白质摄入；小于30，利尿剂常无效；小于10肾代替治疗,.,8,BUN的临床意义,1肾小球滤过功能严重损害时BUN升高（1）急性肾衰:早期不明显，当GFR50%时升高（2）慢性肾衰：代偿期9mmol/L失代偿期9-20mmol/L衰竭期：20-28.6mmol/L尿毒症期：28.6mmol/L2BUN/cr BUN升高；Cr升高不明显，10氮质血症3蛋白代谢及和摄入过多 BUN升高4作为肾透析充分性的指标,.,9,Urine osmol 尿渗量,Assess the ability of kidneys to dilute or concentrate urine and identify ADH abnormalities Normal value:Urine osmol: 600-1000 mOsm/kgH2O 800 mOsm/kg H2O Plasma osmol: 275-305 mOsm/kgH2O 300 mOsm/kgH2O Uosm/Posm=34.5:1,.,10,尿渗透量的临床意义,一、判断尿浓缩功能1.Uosm= 300 mOsm/kgH2O : Isosthenuria等渗尿2.Uosm300 mOsm/kgH2O 低渗尿3.Uosm 450 mOsm/kgH2O,.,11,昼夜尿比密实验/莫氏实验的临床意义,一、早期改变：夜尿750ml,昼夜尿比值减低，尿比密正常；严重：夜尿，多尿，SG降低；衰竭：多尿，尿比密SG1.010-1.012二、尿崩症：总尿4L，尿比密小于1.006三、尿量少而比密增高 多固定在1.018：减少GFR的因素如急性肾小球肾炎等，尿生成减少而稀释浓缩功能相对正常,.,12,正常新鲜尿液呈弱酸性，pH约6.5波动范围 4.58.0尿PH降低：酸中毒、糖尿病、痛风、低钾性碱中毒等尿PH升高：碱中毒、肾小管酸中毒等,PH值,.,13,透明管型 (hyaline cast)细胞管型 (cellular cast)颗粒管型 (granular cast) 蜡样管型 (waxy cast)脂肪管型 (fatty cast)肾衰竭管型 (renal failure cast),管型（cast）,.,14,常见管型及其临床意义,透明管型:主要由Tamm一Horsfall糖蛋白构成，含少量白蛋白，颗粒少见正常人尿中偶见； 剧烈运动、发热、麻醉时，一过性出现； 急性肾小球肾炎早期及恢复期常见； 急性肾盂肾炎、肾病综合症、充血性心力衰竭、恶性高血压等可增多。,.,15,颗粒管型：由肾实质性病变的变性细胞分解产物和多量蛋白质形成的管型，含较多颗粒（1/3）粗颗粒管型：常见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎及某些药物中毒引起的肾小管损伤细颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期,常见管型及其临床意义,.,16,细胞管型：细胞含量超过管型的1/3红细胞管型：常与肾小管血尿同时存在白细胞管型：提示肾脏炎性反应，如肾盂肾 炎、间质性肾炎及肾病综合征等上皮细胞管型：提示肾小管退化性病变，如肾病综合征、肾小管重金属中毒、肾移植术后排斥反应等混合管型：见于各种肾小球疾病,常见管型及其临床意义,.,17,蜡样管型：因管型长期滞留于肾小管而成【临床意义】见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭及淀粉样变，提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良,常见管型及其临床意义,.,18,肾衰管型：又称宽幅管型，由损坏的肾 小管上皮细胞碎裂后在明显扩大的 集合管中凝聚而成。【临床意义】慢性肾炎、肾功能衰竭时出现。,常见管型及其临床意义,.,19,脂肪管型：管型内含有多量脂肪颗粒。【临床意义】较少见，见于肾病综合征及慢性 肾小球肾炎的肾病期。细菌管型：含有大量细菌、真菌的管型。【临床意义】见于泌尿系感染性疾病。结晶管型：含盐类，药物等化合物结晶的管型。,常见管型及其临床意义,.,20,酸性尿液中的结晶体:尿酸晶体、草酸钙晶体、磺胺晶体等碱性尿液中的晶体：磷酸盐晶体、碳酸钙晶体、尿酸盐晶体等,结晶体(crystal),.,21