咯血分析PPT演示课件

,咯血,问诊要点,1、病史与诱因2、症状特点3、伴随症状4、身体反应5、心理社会反应6、诊断、治疗及护理经过,病例,患者刘，男，20岁。因咯血5小时就诊。5小时前，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液1口，约有30ml，半小时后，又咯出鲜红色血液1口，其中有紫黑色小血块，约35ml。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。一年前，曾与有类似病史的同学同住1星期。,概述,定义：喉及其以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。包括：大咯血、血痰、痰中带血。大咯血易引起窒息和休克。,年龄：年青人常见于肺结核、支气管扩张老年人常见肺癌咯血量：小量：100m/d中量：100500m/d大量：500m/d或100ml/次颜色和性状：鲜红色、铁锈色、暗红色、粉红色泡沫痰 等,咯血的特点,颜色和性状,鲜红色：肺结核、支气管扩张、出血性疾病铁锈色：肺炎链球菌肺炎粉红色泡沫痰：左心衰所致肺水肿粘稠暗红色:肺梗死黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染巧克力痰：阿米巴痢疾砖红色胶冻样痰：克雷伯杆菌感染恶臭痰：厌氧菌感染痰白、粘稠不易咳出：真菌感染,伴随症状,发热胸痛脓痰皮肤粘膜出血杵状指,并发症,窒息焦虑、恐惧肺不张失血性休克继发性感染,咯血并发症,窒息咯血直接的死亡原因。表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍。急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、精神极度紧张者。,肺不张因血块堵塞支气管所致。表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失。,咯血并发症,咯血并发症,继发感染因咯血后血液滞留于支气管所致。表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音。,咯血并发症,咯血并发症,失血性休克失血过多所致脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿,咯血并发症,病 因,支气管疾病 支扩、支气管肺癌肺部疾病 肺炎、结核、肺淤血心血管疾病 二尖瓣狭窄其他血液病、传染病、风湿性疾病、子宫内膜移位症、外伤等,呼吸系统疾病支气管疾病：支扩、肺癌炎症、肿瘤损伤支气管粘膜；病灶处毛细血管通透性增加；粘膜下血管破裂。肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿毛细血管通透性增高，血液渗出-痰中带血丝；小血管因病变侵蚀破裂 -中等量出血；空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-大量咯血。,病 因,心血管疾病二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血；支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血；急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰。,病 因,全身性疾病血液病白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血急性传染病流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病风湿性疾病系统性红斑狼疮其他气管或支气管子宫内膜异位症,病 因,评估要点,确定是否咯血：与呕血的区别咯血特点伴随症状可能病因身心反应,发病机制,血管因素 +血液因素,发病机制,血管壁通透性增加：炎症血管破裂血管壁侵蚀炎症、溃疡血管瘤破裂支气管扩张血管内压力增加二尖瓣狭窄、肺动脉高压止血、凝血功能障碍：血小板减少、白血病血管收缩不良机械损伤：外伤、骨折、溶栓后、钙化灶的作用,相关护理诊断,有窒息的危险 与大量咯血致血液潴留于呼吸道有关有感染的危险焦虑、恐惧潜在并发症：休克。体液不足,选择题,中年男性,有重度吸烟史,近期出现持续咯血痰,考虑可能是: A.肺气肿 B.肺梗塞 C.肺癌 D.肺炎 E.肺脓肿,选择题,咯血患者不可能出现下列哪种情况? A.鲜红色血痰 B.酸性血痰 C.有结核病史 D.血中混有痰液 E.咯血前喉部发痒,选择题,下列哪项对鉴别咯血和呕血最有意义A.前驱症状 B.血内混有物 C.血量D.粪便的颜色 E.血的颜色,选择题,大量咯血每日咯血量达A.500ml以上 B.600ml以上 C.700ml以上 D.800ml以上 E.1000ml以上,选择题,以下肺部疾病中伴有咯血的最常见的是: A.肺炎 B.肺结核空洞 C.支原体肺炎 D.矽肺 E.肺部肿瘤,返回,杵状指,与呕血的鉴别,咯 血 呕 血病因 肺结核、支扩、 消化性溃疡、肝硬化、 肺癌、心脏病 食管胃底静脉曲张出血前的症状 喉部发痒、胸闷、 腹部不适、恶心、