肺部影像学ppt课件

肺部影像学X线和CT基本判读,胸部X-ray的基础知识,胸片质量 读片顺序 胸片定位 纵隔解剖,摄片质量,体位： 正位：后前位（常规），前后位（床旁） 侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位,正位片,侧位片,物体越远离胶片投影越大、影像越模糊使病变侧靠近胶片,摄片质量,体位 注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形 是卧位还是立位,左侧胸腔积液 (卧位),左侧胸腔积液 (立位),摄片质量,体位强度旋转吸气充分,读片顺序,1. 肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度2. 肺纹理：粗细，内2/3，下多上少，边界清晰； 气管/伴行血管直径3. 肺门：位于第24前肋间，左侧比右侧高12cm4. 气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度23mm 5. 心影：最大径1/2胸廓最大横径；形态6. 横膈：位置(右膈比左膈高12cm)、形态、肋膈角7. 膈下：膈下气体，胃泡、肠管8. 骨骼和软组织,水平裂,水平裂呈细线样从肺门中点水平走行直达胸壁,斜裂,斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通过肺门，止于膈肌前1/3处,肺门,膈肌：右膈走行于整个胸廓，在心缘处清晰可见。左膈经过心缘后方时似乎消失了。,右膈,左膈,肋膈角,锥体,心影,比较胸骨后区和心影后方，肺野密度应相同。,正常胸片,定位,人为划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带； 在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野。 有助于描述病变位置，但无肺叶含义。按肺叶定位,右肺：识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶； 如果在水平裂上方，定位在上叶。左肺： 识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前 方，则定位在上叶。,胸部CT,用不同的窗位和窗宽分别观察肺与纵隔 肺窗：-700-400； 10001500HU 纵隔窗：3060； 300500HU常规CT：层厚10mm、层距10mm、连续扫描HRCT：层厚12mm、层距10mm、不连续增强CT：从肘前或手背静脉快速注入碘对比剂后再作扫描CTPA：CT肺血管造影,胸部CT的解剖基础,肺小叶 是具有纤维间隔的最小肺单位,肺小叶呈多角形，边长12.5cm，小叶间隔在肺的外围发育较好，中心部分发育较差。 小叶间隔小叶静脉、淋巴管、间质组织 小叶中心小叶中心支气管、肺小叶动脉、间质组织,胸锁关节层面,主动脉弓层面,S3,S1,S2,S1+2,S6,气管隆突层面经左肺动脉（主肺动脉窗）层面,S6,S6,S1+2,S3,S2,S3,肺静脉,中间支气管层面经右肺动脉层面,中叶支气管口层面,左下肺动脉,S5,S4,S6,S6,S5,S4,基底干层面心房（经下肺静脉）层面,心室层面,RV,RA,LV,LA,右肺静脉,左肺静脉,DA,奇静脉,室间隔,冠状窦,肺部常见疾病,肺实质疾病肺间质疾病气道疾病肺血管疾病胸膜疾病,基本病变的X线和CT征象,实变 毛玻璃影（HRCT） 肺不张 结节、肿块 空洞、囊、密度降低影 线样、网格样影 胸腔积液、气胸,片状阴影,实变：肺泡被填充炎性分泌物：感染或非感染性感染：微生物非感染：PIE、BOOP、PAP等血液或血浆成分：肺泡出血、心力衰竭、肺栓塞肿瘤细胞：肺泡癌肺不张胸膜病变,实变,不透光的病变使血管影完全消失 可见“支气管气像” 通常肺容积不减小,实变,肺泡内气体被病理性物质取代,实变-大叶性肺炎,病原菌：Streptococcus pneumoniae ，CAP(35%), Klebsiella pneumoniae Legionella pneumophila 病理生理：如下图,肺泡癌,肺淋巴瘤,肺泡癌,AEP,如何看实变/渗出,范围：局灶 vs 弥漫分布：向心 vs 反肺水肿变化：固定 vs 变化迅速,蝴蝶征,蝴蝶征：以肺门为中心分布，肺尖和肺底清晰肺水肿：心源性、尿毒症、肺损伤癌性淋巴管炎 ；ARDS；肺泡出血卡氏肺囊虫肺炎；有毒气体或物质误吸；肺泡蛋白沉着征,肺水肿,PCP,实变/渗出,以外带为著反肺水肿征：慢性PIE（CEP）AEPARDSBOOP肺栓塞,CEP,肺间质疾病,肺间质linear,诊断？,UIP,NSIP,COP,AIP,结节,定义：a sharply defined discrete, nearly circular opacity 2 to 30 mm in diameter大小：直径2-3mm粟粒结节直径10mm结节孤立性：肿瘤，结核/真菌，错构瘤评价：大小，生长速度，密度，和边缘 （钙化不全是良性）多发结节：转移瘤/肺泡癌/淋巴瘤，结核/真菌，肉芽肿,错构瘤,SCLC,肺泡癌,？,转移瘤,WG,肺小结节,间质性结节：淋巴来源随机结节：血源性小叶中心性结节：支气管、肺泡来源,小叶中心性结节,经支气管播散的细菌、TB、真菌 弥漫性泛细支气管炎 过敏性肺炎 肺泡癌 肺泡出血,间质性结节,随机结节,结节病 淋巴来源肿瘤、淋巴道转移瘤 矽肺、煤工尘肺,血源性转移瘤 粟粒性结核 粟粒性真菌病,气道疾病,气道疾病,扩张：原发，继发狭窄：外压（肿物/纤维化），内在（炎症，肿物）支气管扩张定位：中心（ABPA） vs 外周 （DPB）范围：局限 （感染） vs 弥漫 （全身疾病）发展：外周中心 vs 中心外周,气道淀粉样变,支气管结石病,ABPA,支气管扩张-cylindric, varicose, cystic, or traction in type,the diagnosis of cylindric bronchiectasis is visualization of bronchi within 1 cm of costal or paravertebral pleura, or visualization of bronchi abutting the medias