创伤诊断处理PPT课件

创伤的诊断(Diagnosis of trauma),滨州医学院附属医院急诊外科 窦连峰,目的,掌握创伤的临床表现与实验室检查；掌握创伤的诊断；熟悉创伤的院前处理,颅脑外伤,颅脑外伤症状体征,意识障碍：颅内压增高：头痛、恶心、呕吐瞳孔变化:早期动眼神经刺激瞳孔缩小；继续受压瞳孔增大；脑疝/脑干受压双侧瞳孔散大神经系统体征颅底骨折：前窝熊猫眼征；中窝鼻漏、耳漏；后窝乳突、枕下淤血,影像学图例,硬膜外血肿,硬膜下血肿,特殊硬膜下血肿,脑挫伤,硬膜下血肿并 中线移位,颅内积气,蛛网膜下腔出血,颅骨骨折,颅脑外伤治疗,无骨折、出血的，有症状的，可留观； 给予神经营养药，或甘露醇，或对症治疗脑震荡，留观或住院，同上病重的收住 ：神经外科三区； 必要时给予气管插管； 脑疝的给予甘露醇缓解病情。 同时告知患者家属病情危重，有生命危险,胸部外伤,胸部外伤症状体征,胸痛：呼吸、咳嗽、转动体位是加重（肋骨骨折 ）咳血:见于气管断裂，肺挫伤（鉴别鼻咽损伤）呼吸困难：血气胸、纵膈气肿、连枷胸、心包填塞、心脏挫伤体征：气管移位，呼吸音减弱或消失，皮下握雪感，胸壁塌陷，连枷胸注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；及时纠正以上情况，见后述,影像学图例,创伤性湿肺,肺挫伤,气胸,血胸,纵膈气肿，气管损伤,心前区血肿及血胸,胸部创伤治疗,张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流开放性气胸：将开放性气胸变为闭合性气胸（凡士林纱布、输液贴或敷贴），收入院胸腔闭式引流心包填塞：心包穿刺引流（心外科协助）连枷胸：胸带+纱布外固定一般治疗：吸氧、监护、建立静脉通路住院：心脏外科；胸外科都可以,腹部外伤,腹部创伤症状体征,实质脏器损伤,空腔脏器损伤,表现为 弥漫性腹膜炎腹膜刺激征明显胃十二指肠破裂 立即出现小肠破裂 较早出现结肠破裂 较晚出现直肠损伤 可有粪便、尿液流出,腹腔内出血：休克表现腹痛持续，但不强烈，腹膜刺激征不严重肾脏损伤 可见血尿诊断性腹穿 可见不凝血,诊断,结合病史，症状体征完善B超、腹片、CT血常规、尿常规、淀粉酶凝血四项、血型,影像学图例,肝挫伤,肝周积液,脾脏损伤,脾破裂,肝挫伤,胰腺肿大,治疗,肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科空腔脏器损伤，收住胃肠或肛肠外科对不明确的请专科会诊，或住院或留观对留观的腹部外伤，酌情复查血常规、淀粉酶、尿常规、大便常规、腹部立位片，B超、CT 并专科会诊,脊柱骨折,脊椎损伤症状体征,局部疼痛：颈枕部触痛战力翻身困难腹胀瘫痪，四肢或双下肢感觉、运动障碍上至下棘突按压或叩诊：肿胀和局部压痛畸形感觉：躯干/四肢：正常、减退、消失或过敏肌力：05级。腱反射,注意颈枕部疼痛、上颈部疼痛、制动、斜颈等情况，可能合并颅脑、脑干/颈髓损伤注意神经根刺激征、神经查体X线易漏诊，根据伤史情况选择CT或MR,辅助检查,X片 压疼区正侧位 必要时张口位 斜位。（易漏诊小骨折或脱位）CT 压痛区CtMR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时其他：肌电图,常见影像图例,Jefferson骨折,齿状突骨折,过屈损伤-韧带损伤,过屈损伤-韧带损伤,腰椎爆裂骨折,腰椎爆裂骨折,治疗,颈部颈托固定，胸腰椎 绝对平卧制动单纯疼痛肿胀，可用消肿止痛药物治疗对骨折、脱位请专业科室会诊治疗不确定、病情又加重风险、要求住院（但病房无法接收）、等待专科科室床位的科留观室观察,骨盆四肢骨折,骨盆骨折症状体征,强大暴力外伤史，车祸、高空坠落；伴多发伤、休克体征：骨盆挤压分离试验（+）、肢体长度不对称；会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征并发症：腹膜后血肿；盆腔脏器损伤：膀胱、尿道、直肠；神经损伤、脂肪静脉栓塞,影像图例,耻骨联合分离,耻骨坐骨骨折,髋臼骨折,骶骨骨折,四肢骨折症状体征,一般表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍特有体征：畸形、异常活动、骨擦感/骨擦音休克、发热注意：肿胀明显的区域（特别是关节）可能存在骨折，即使影像学没有，也要短期复查，告知存在 隐匿性骨折可能。必要时行CT膝关节外伤：抽屉试验，侧方应力试验，研磨试验要完善，警惕韧带半月板损伤；建议完善MR,影像图例,股骨颈骨折,粗隆间骨折,跟骨骨折 A为正常,胫骨远端骨垢分离,腓骨近端、远端骨折,胫骨平台骨折,胫骨粗隆骨折,柘骨骨折,髌骨骨折,尺桡骨远端骨折,舟壯骨骨折,指骨骨折,肩关节脱位,肘关节脱位,肩锁关节脱位,桡骨小头骨折,骨折治疗,肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科手足、腕踝、大血管、神经损伤手足外科脊柱骨折脊柱外科；余收住创伤骨科指骨骨折、手足肌腱损伤手足外科处理无骨折脱位，给予消肿止痛药口服,颌面部骨折图例,颧弓骨折,鼻骨骨折,下颌骨骨折,上