剖宫产手术配合

剖宫产手术配合,1,剖宫产的定义,剖宫产：剖宫产术是经腹壁切开子宫取出 已达成活胎儿及其附属物的手术。,2,病例摘要 患者刘某，24床，女，26岁，诊断胎膜早破，2014年7月14日上午入手术室拟行急诊剖宫产手术 一般情况：患者身高162cm，体重75kg，T:37，HR:90次分，R：17分，BP：12880mmHg，胎心：141次分。患者自觉无腹痛及规律宫缩。,3,实验室检查： 血液检查：WBC:9.15x10L (4.0-10x10L) RBC:3.55x 10 12 L (3.5-5.0x 10 12 L) HGB:105gL (100-150gL) PLT:250x10L (100-300x10L) HBsAg(-), HIV(-) 血型：A型RH阳性,4,5,一、腹部的解剖层次,皮肤皮下脂肪层肌肉筋膜腹直肌鞘腹膜子宫,6,子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后与直肠相邻，分为子宫体、子宫底、子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，在非孕期长约1cm,妊娠后期形成子宫下段，长约7-10cm.,7,二、适应症,母体方面因素：1.骨产道异常 2.软产道异常 3.产力异常 4.妊高症需终止妊娠 5.妊娠合并严重糖尿病心脏病甲亢血液疾病 慢性肾炎肾功能不全。胎儿方面：1.宫内窘迫 2.胎位异常 3.过期妊娠合并羊水过少胎窘胎盘功能不良 4.巨大儿伴有头盆不称或合并糖尿病过期妊娠者 5.双胎第一胎为臀位或横位 6.胎儿宫内生长迟缓胎盘脐带因素：1.中央型前置胎盘 2.胎盘早剥出血严重短期内不能经阴道分娩 3.脐带脱垂但宫口未开全短时间不能经阴道分娩,8,三、用物准备,普大包 、中单、剖腹单、手术衣、持物钳、灯柄、剖宫产器械、手套、刀片、5ml注射器、抗菌薇乔0#线 吸引器管、吸引器头、吸球,9,四、麻醉方式,椎管内麻醉：1.蛛网膜下腔阻滞 2.硬膜外阻滞 3.腰硬联合全麻（少用）局麻,10,腰硬联合麻醉的优点,综合脊麻硬膜外麻醉的优点而避免缺点起效快2-5分钟即产生效果，5-10分钟阻滞作用完全，节省诱导时间提供长时间手术麻醉效果，满足手术需要提供术后镇痛经济实惠,11,五、手术体位与部位,1.手术体位仰卧位麻醉时的体位：侧卧并蜷窝成虾米状2.手术部位,下腹部（1）横切口（2）竖切口,12,仰卧位综合症及处理方法,妊娠晚期出现的仰卧位时出现头晕，恶心，呕吐，胸闷，面色苍白，出冷汗，心跳加快及不同程度的血压下降，当转为侧卧位时上述症状即减轻或消失的临床综合症。原因：1.仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，下腔盆腔静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降2.增大的子宫压迫横隔致迷走神经兴奋致心跳减慢，心血管扩张，血压下降措施：左侧卧位，麻醉术后手术将床左倾15-30度，或右臀太高15-30度，或把腹中胎儿左推,13,六、器械护士的手术配合,1.打开器械包、手术衣、剖腹单把准备好的所需要物全部打到台上2.同巡回护士共同核对纱布数量3.手术开始先递一个酒精纱布擦皮，吸引器，2块毛边纱，刀片，4把直钳、4把弯钳，组织剪，线剪一个。4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫下段避开丰富血管处切开子宫，递血管钳刺破胎膜，递吸引器吸羊水，待医生娩出胎儿递血管钳2把夹脐带，递组织剪断脐带。5.递缩宫素20注于子宫壁肌层，递子宫钳和艾利斯夹子宫切口边缘，医生娩出胎盘后器械护士放入碗内，递纱布垫擦拭宫腔，递可吸收抗菌薇乔线全层缝合子宫，缝合子宫前同巡回护士清点纱布缝针。6.待子宫缝合好，清点无误后让医生关闭腹腔。腹腔关闭后再次与巡回护士清点纱布缝针。,14,七、巡回护士的手术配合,根据手术通知单核对病人与病房护士做好交接查看病历检查带入物品是否齐全检查病人术前准备工作是否完成：1.备皮，导尿2.更换病员服3.取下身上贵重物品及首饰4.核对病人各项信息对患者及家属做好心理护理给予安慰推病人进入手术间简单介绍手术间的环境减轻病人的陌生恐惧感帮助病人平卧手术床上，建立静脉通道（选择上肢静脉，增大的子宫压迫下肢静脉使其回流受影响）监测生命体征指导患者配合完成麻醉,15,妥善安置导尿管和尿袋保持导尿通畅手术开始协助手术人员穿好手术衣，与器械护士共同清点纱布缝针，共计两遍。胎儿娩出后协助医生记录新生儿娩出时间，脐带剪断后输注抗生素。关闭子宫前、关闭腹腔后与器械护士共同清点纱布缝针及特殊物品。术中注意观察患者生命体征及时与病人和麻醉医生沟通手术结束完成清点工作，填写完成护理记录单协助麻醉医生安全送病人回病房,16,八、注意事项,对于非全麻病人术中应注意加强心理护理，防止病人的心理原