从麻醉学到围手术期医学

麻醉科手术室,新时期的里程碑： 从麻醉学到围手术期医学,1,编前语新时期的里程碑“从麻醉学到围手术期医学”功不可没 麻醉让人类远离“悲伤世界”“五大”愿景 引领麻醉学创新转变镇痛团队 多学科通力合作贯穿围手术期梦想中奋进 发展麻醉事业。护航“健康中国”,2,编前语,1842年3月30日，美国麻醉医生Crawford Long为一位摘除颈部肿块的患者成功实施了第一例乙醚全麻。为了表彰麻醉医师对医学的贡献，经美国国会参众两院通过后，由美国总统布什于1993年签署总统令，每年的3月30日成为美国的国家医生节。,各国为了表示对医生的感恩，普遍采纳了这一天作为国际医生节。而麻醉在中国有着更为悠久的历史，三国时期号称外科鼻祖的华佗发明麻沸散的故事几乎家喻户晓。,3,今天，在临床上，麻醉已经成为一支神奇的“特种部队”，麻醉医生的理念和技术水平不仅影响手术成败，而且关乎患者整个围手术期的生命质量，可谓举足轻重。,4,新时期的里程碑“从麻醉学到围手术期医学”,众所周知，手术需要麻醉。但接受手术的患者和家属经常会质疑：麻醉有无风险？手术中和手术后会疼痛难忍吗？麻醉会影响孩子的智力吗？这些问题确实是公众存在的求医困惑。而要回答并解决好这些问题，不仅需要追溯麻醉的发展历史，还要厘清麻醉面临的现实难题，更要找准麻醉未来的发展方向。这一方向如今已经十分清晰，那就是正在进行中的从麻醉学到围手术期医学的重大转变，这一转变也将成为新时期医学发展的里程碑。,5,功不可没麻醉让人类远离“悲惨世界”,2007年商业周刊（Business Week）评选了人类历史上最有价值的创新，其中手术和麻醉、疫苗和抗体、基因测序是生物医学领域仅有的三项入选者，可见麻醉的发明改变了人类的健康发展史。麻醉术发明前，为了解决手术引起的疼痛，医生尝试了按压患者、捆绑、用木棒敲头、喝酒等方法，效果可想而知。,6,直到1846年10月16日在美国哈佛大学麻省总医院由Morton医生当众表演乙醚麻醉成功，标志着现代麻醉的开始，人类从此真正战胜了手术中疼痛。麻醉术的诞生改变了世界悲惨的一面，提高了人类生存的能力和生活质量，推动了人类文明的进步。,7,在新中国成立前，只有少数教会医院引进了西方麻醉药物和技术。新中国成立后，一批中国麻醉先驱，如尚德延、吴珏、谢荣、李杏芳、谭蕙英等著名学者，带着当时最新的麻醉理念、知识和技术，从国外回到祖国，扎根中华大地，在兰州、上海、北京、天津等地的教学医院建立了麻醉科，开展临床麻醉工作，培养麻醉专业人才，开创了新中国的麻醉学事业。但由于当时麻醉药物的固有缺点，并缺少必要的监测和麻醉设备，麻醉安全得不到保障，麻醉死亡率高达1/10000，甚至每1000例-2000例麻醉就会死亡1例。,8,“五大”愿景引领麻醉学创新转变,经过几十年的发展，尤其是改革开放后，从20世纪80年代开始引进了先进的药物、设备和技术，并培养了一大批年轻有为的麻醉医生，我国麻醉学科经历了蓬勃发展，已经成为汇聚临床麻醉、危重病医学、疼痛诊疗和急救复苏为一体的临床二级学科，麻醉的安全性迅速提高，在大医院麻醉相关死亡率已降至1/10万-20万。可以这样讲，今天的麻醉对于绝大多数手术患者是安全的，麻醉医生既能保证手术中无痛，还能提供手术后镇痛服务。,而令人遗憾的是，虽然一些患者能度过手术期，但是由于老龄化，并存多系统慢性疾病等因素，其术后近期和远期的并发症仍然居高不下，手术后30天内患者会出现严重并发症和死亡。,9,我国尚缺乏确切的死亡例数和并发症发生率，但据国外研究和统计报告，手术后30天内死亡率高达0.56%4.00%，其中心肌梗死是第一位死亡原因，至于严重并发症发生率则更高。我们可以按全世界的平均值估算我国外科手术后死亡率为2.28%。而2016年全国手术量超过4000万，那么2016年手术后死亡例数至少90万以上，成为我国排名第四位的死亡原因。,10,因此，麻醉医生仅仅关注手术中的部分是不够的，手术结束远不是终点，而要将视野拓宽至围手术期全程，并千方百计地防治围术期的并发症。这是中华医学会麻醉学分会对全体麻醉医生的倡议。麻醉医生不仅要关注麻醉安全，同时也要关注患者手术后的长期康复和转归，不管手术后的并发症是由患者因素、手术因素还是麻醉因素引起的，麻醉医生要主动作为。因此，中华医学会麻醉学分会提出中国麻醉学科的“五大”发展愿景。,五 大 发 展 愿 景,1努力将麻醉学科建设成为医疗安全的关键学科2舒适医疗的主导学科3未来医院的支柱学科4医学创新的重点学科5社会熟知的品牌学科,11,提出围手术期医学概念，其意义就是要建立一个从手术前到手术后完整的治疗流程，保证手术患者最佳的治疗效果和康复。手术患者并发症包括近期和长期并发症。,镇痛团队多学科通力合作贯穿围手术期,长期并发症包括：手术后认知功能障碍综合征、慢性疼痛、新生儿神经毒性等。,近期并发症包括：心肌梗死、脑中风、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、肺栓塞、感染、谵妄等；,12,针对这些并发症，麻醉医生要有担当、有能力，与外科及相关科室一起，进行有效防治，这才是麻醉学科发展的方向。以手术后疼痛治疗为例，如果手术后疼痛没有得到有效缓解，部分患者会发展成为慢性疼痛，如乳腺癌根治术后慢性疼痛发生率高达20%。疼痛药物知识、经验和技术等优势，决定了麻醉医生是手术后镇痛的专家。但是，现实是由于麻醉医生数量缺乏，在一些医院手术后疼痛的治疗是外科医生在负责。如果我们将围手术期医学的理念广泛推广并获得认可，医院就会给麻醉科更多的编制，麻醉科就有人力组成专职的镇痛团队，这样手术后疼痛的治疗效果会更好。,13,为了加快患者手术后恢复，1997年丹麦人亨里克凯勒教授提出了加速术后康复的新理念（ERAS），该理念尽管没有涉及新技术、新药物的创新，只是对已有知识和技术的整合，对手术前、手术中和手术后全过程进行了重新思考，对围手术期管理流程进行了重新规划。,14,15,为了达到ERAS，这需要麻醉科、外科、护理团队等成员组成多学科团队充分合作，共同完成，而麻醉医生在上述多方面具有优势，应该成为团队领导者或重要力量。,16,梦想中奋进发展麻醉事业，护航“健康中国”,中国麻醉学科正处于不断发展的关键时期，全国手术总量以每年13%的速度递增，年手术量已经达到4300万人次。而且随着老龄化加速，疑难危重患者在不断增加，而全国从业的麻醉医生不到75000人。在美国，1万人拥有2.5个麻醉医生；在英国，1万人拥有2.8个麻醉医生。而我国有13亿人口，这个比率远远低于欧美国家。过去5年，我国麻醉医生因职业耗竭，发生过劳死的人数达到13人，约占麻醉医生总人数的1/5700。这一触目惊心的数字是我国麻醉医生工作强度的真实写照，反映了我国麻醉学科发展所面临的挑战极其严峻。,17,作为勇于担当的麻醉医生，我们深知党和人民对中国医疗发展的期待和要求，我们作为维护人民群众健康的重要力量，在推进医疗体制改革和健康中国建设过程中承担重要任务，要做好“从麻醉学