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文档简介
急 性 肾 衰 竭,中日友好医院肾内科方静,1,定义,各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数天）突然下降,导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合症。主要临床表现：肾小球滤过率下降氮质血症肾小管功能障碍水、电解质、酸碱平衡失调,2,肾后性（梗阻）,肾前性（缺血）,急性肾衰竭,分类,3,急性肾小管坏死,acute tubular necrosis ( ATN ),4,5,ATN发病机理-两大原因,（心衰、休克、脱水） 肾前性因素 持续存在 损伤肾实质,外源性毒素 （生物、抗生素、造影剂） 内源性毒物 （血红蛋白尿、尿酸结晶）,缺血,中毒,肾后性（梗阻）,急性肾衰竭,区别 肾前性ARF (肾前性氮质血症 ) 缺血造成的ATN,6,区别 肾前性ARF (肾前性氮质血症 ) 缺血造成的ATN,肾缺血,及时纠正诱因 肾前性氮质血症,缺血持续存在，损伤肾实质 ATN,7,8,ATN病理,光镜肾小管上皮细胞：肿胀、变性、坏死；肾小管腔内：脱落细胞、管型和渗出物；肾小管上皮细胞凋亡、再生；间质水肿，炎性细胞浸润。,9,10,11,12,ATN病理,电镜线粒体和内质网肿胀，溶酶体及吞噬空泡增多，微绒毛脱落，部分仅留无细胞结构轮廓,13,ATN临床表现起病急骤,尿量改变及氮质血症,水、电解质、酸碱平衡紊乱,尿毒症表现（消化道症状、心血管症状、神经系统症状）,13,ATN临床表现（三阶段）,少、无尿期：尿量6.5mmol/L CO2CP5.5mmol/L或ECG疑有高钾,33,非高分解型与高分解型急性肾衰竭的化验指标比较,33,34,ATN治疗,多尿期 肾小球滤过功能开始恢复，肾小管浓缩功能差治疗重点：水电解质平衡，防止感染血肌酐、尿素氮、血钾仍可上升：对于透析的患者应继续透析补液量少于出量的500-1000ml/d，尽可能胃肠道补液,35,ATN治疗,恢复期 无需特殊处理每1-2月复查肾功能一次，直至肾功能恢复肾小球功能肾小管功能,36,ATN预防,积极控制致病因素（纠正血容量不足）合理应用药物、慎用造影剂等密切观察肾功能、尿量早期诊断，及时处理,37,38,急性肾小管坏死,小结,39,40,诊断思路,肾衰竭,慢性肾衰竭,急性肾衰竭,肾前性,肾后性,肾实质性,肾小球,肾间质,肾小管,肾血管,40,ATN分为三个阶段,少、无尿期,多尿期,恢复期,41,42,急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱,42,43,ATN治疗,少尿期：透析治疗指征 少尿或无尿2天以上 BUN17.8mmol/L，Scr442mol/L 血K6.5mmol/L CO2C
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