血气及肺功能

呼吸功能检查,1,一. 肺容积及其组成,肺容积是静息状态下一次呼吸所出现的容积变化潮气容积/VT：1次平静呼吸进出肺的气量。补吸气容积/IRV：平静吸气后所能吸入的最大气量。补呼气容积/ERV：平静呼气后所能呼出的最大气量。残气容积/RV：补呼气后残留在肺内的气量。,2,深吸气量/IC：平静呼气后吸入的最大气量。IC=VT+IRV。肺活量/VC：最大吸气后所能呼出的最大气量。VC=IC+ERV。功能残气量/FRC：平静呼气后肺内所含的气量。FRC=RV+ERV。肺总量/TLC：最大吸气后肺内所含的气量。TLC=VC+RV。,3,4,测定与判定方法,安静休息15分钟后，用肺量计测量。肺功能实测值应与同年龄、同性别、同身高、同体表面积的正常人进行比较，以其占预计值的百分率作为评价依据。VC相对值正常为10020%，小于80%为减低。残气容积以占肺总量的百分比（RV/TLC%）为判断指标，正常人35%，老年人10L通气过度，3L通气不足。最大通气量/MVV：以最快频率和最深幅度呼吸1分钟所取得的通气量。70%预计值为异常。通气储量%：（MMV-VE）100%/MMV，正常值大于95%，小于86%通气储备不佳，小于70%胸外科禁忌。用力肺活量/FVC：深吸气后以最大力量最快速度呼出的气量。正常人FVC=VC，FVCVC气道阻塞。第一秒用力呼出量（FEV1.0）及一秒率（ FEV1.0/FVC%）小于70%也提示气道阻塞。最大呼气中段流量/MMF：将FVC曲线等分为四等份，其中间2/4部分呼气量与时间的关系。对小气道疾病早期较敏感。,7,通气功能的临床应用,8,换气功能检查,通气/血流比值（V/Q）：正常情况下肺泡通气量为4L/min，肺血流量为5L/min,V/Q为0.8。当局部血流障碍时比例大于0.8，无效腔增加；局部气道阻塞时比例小于0.8，无效灌注，导致分流效应。V/Q比例失调导致缺O2。 多种肺实质、肺间质和肺血管病变均可导致V/Q比例失调。,9,弥散功能：气体通过肺泡膜进行气体交换的过程。以弥散量为指标，即肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg时每分钟透过的气体量。临床上弥散障碍主要指O2。弥散量受弥散面积、弥散膜的厚度、肺泡与毛细血管血液的O2分压差的影响。目前临床常用CO单次呼吸法测定弥散量（DLCO）,10,血气分析,动脉血氧分压(PaO2）肺泡动脉血氧分压差（P(A-a)O2）动脉血氧饱和度混合静脉血氧分压动脉血氧含量动脉血二氧化碳分压碳酸氢缓冲碱剩余碱血浆CO2含量pH值二氧化碳结合力,11,动脉血氧分压(PaO2）,血液中物理溶解的氧分子所产生的压力；正常范围12.613.3kPa（1000.33x年龄5mmHg）， PaO2 低于同龄人正常下限为低氧血症；呼吸衰竭标准：PaO2 SB提示呼吸性酸中毒；AB正常值提示代碱。缓冲碱/BB：血液中一切具有缓冲作用的负离子总和，包括HCO3，Hb，血浆蛋白，HPO42-。正常值4555mmol/L。反映了机体对酸碱失衡的总缓冲能力，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情况下，其意义同SB。,16,碱剩余/BE：在标准条件下，将血浆滴定至pH7.40时所需的酸或碱的量。正值提示缓冲碱增加，固定酸减少，需加酸；为负值则反之。正常值为2.3mmol/L，不受呼吸因素的影响。血浆CO2含量/T- CO2