2026年牙周病治疗实操考试试卷试题及答案

2026年牙周病治疗实操考试试卷试题及答案患者，男性，45岁，因“刷牙出血2年，加重伴口臭、牙齿松动半年”就诊，要求完成：1.规范完成全口牙周探诊检查，并记录检查结果，指出探诊操作中的注意事项；（25分）患者诊断为慢性广泛性牙周炎，牙周探诊深度（PD）普遍4-6mm，出血指数（BI）3-4，要求完成左下后牙区段（左下4-左下7）的龈下刮治术+根面平整术，写出操作流程、操作要点，并说明术中术后注意事项；（30分）患者，女性，28岁，妊娠4个月，诊断为妊娠期龈炎，上颌前牙区龈增生覆盖牙面1/3，影响进食，拟行牙龈切除术，请回答切口设计要点、术后护理要点，以及该患者妊娠期操作的禁忌症和注意事项；（20分）患者，男性，32岁，诊断为左上第一磨牙II度根分叉病变，PD：近中根7mm，远中根6mm，松动I度，X线示根分叉区透射影，牙槽骨吸收达根长1/2，拟行引导性组织再生术（GTR），请回答GTR手术的适应症、该病例GTR手术的操作要点、术后并发症的处理；（15分）牙周基础治疗后1个月复查，患者诉右下后牙冷热刺激痛，检查见右下6远中颈部根面敏感，PD4mm，无自发痛，叩诊（±），请说明该情况的原因和处理流程；（10分）首先操作准备：核对患者信息，询问过敏史，调整牙椅高度与光源，佩戴手套、口罩、护目镜，准备带刻度的UNC-15牙周探针，告知患者操作目的与配合要点，取得患者同意。探诊操作要点：采用改良握笔式握持探针，选择稳定的口内或口外支点，每个牙记录近中颊、颊中央、远中颊、近中舌、舌中央、远中舌共6个位点；探诊力量控制在20-25g，即探针放置后不引起出血与明显疼痛，探针始终保持与牙长轴平行，邻面探诊时可向邻面倾斜不超过30°，保证探及邻面最深的牙周袋，沿龈缘逐牙移动完成全口探诊，同步记录每个位点的PD、附着丧失（AL）、探诊出血、根分叉病变程度、龈缘位置。探诊操作注意事项：①牙龈急性炎症期操作需轻柔，若出血过多无法清晰探诊，可先行局部冲洗上药，炎症消退后再完成详细探诊，避免过度损伤牙龈；②邻面位点为最容易漏诊的部位，探诊必须保证探针覆盖邻面整个龈下区域，不能仅探颊舌侧中点；③对松动度较大的牙，探诊避免过度加压造成牙齿移位与患者疼痛；④探诊完成后核对牙位与记录结果，避免错记漏记。操作流程：①术前准备：核对牙位，口内消毒，根据牙位与根面形态选择对应型号Gracey刮治器，左下4-5前磨牙选用GR5-6，左下6、7近中根面选用GR7-8，远中根面选用GR11-12，若龈下牙石较多，可先配合超声龈下刮治器去除大块牙石，再手动刮治；②麻醉：根据患者耐受情况，选择左下牙槽神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉，保证操作无痛；③刮治与根面平整：采用改良握笔式，建立稳定支点，刮治器工作面以0°角放入牙周袋底，紧贴根面后调整角度至45°-80°，以腕部发力做冠向提拉刮治，每次刮治覆盖不超过2mm的根面范围，相邻刮治区域重叠1/3，避免遗漏牙石，先刮除大块龈下牙石，再修整根面，去除感染坏死的牙骨质与菌斑内毒素，使根面达到光滑坚硬；④操作完成后，用牙周探针探查根面，确认无残留牙石与粗糙根面，使用3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋，排龈后局部涂布碘甘油。操作要点：①正确选择刮治器型号，不同牙位不同根面适配对应型号，保证刮治器贴合根面，能进入深牙周袋；②支点必须稳定，防止操作滑脱损伤牙龈、颊舌黏膜或误刮健康牙体；③分区按顺序刮治，可从远中到近中逐牙逐面完成，避免遗漏位点；④根面平整避免过度去除健康牙骨质，仅需清除感染组织，减少术后根敏感的发生。术中术后注意事项：①术中操作避让牙龈乳头与邻牙软组织，避免牙龈撕裂、软组织损伤；②术后告知患者半小时内避免漱口、进食，24小时内不要刷洗术区；③术后1-2周避免进食过冷过热、过硬辛辣刺激性食物，指导患者使用0.12%氯己定含漱液每日含漱2次，控制菌斑，若术后有轻微疼痛不适无需特殊处理，疼痛明显可口服非处方止痛药；④术后6-8周复查，评估PD深度与炎症消退情况，决定后续治疗方案。1.切口设计要点：①首先用牙周探针探测每个牙的牙周袋深度，在牙龈表面对应袋底位置做标记点，每个牙做2-3个标记点；②切口设计在标记点根方1-2mm处，刀刃与牙长轴呈45°角斜向冠方走行，做内斜切口，保证切除多余增生牙龈后，牙龈边缘保留足够厚度，术后形成符合生理外形的扇贝状龈缘；③邻间隙处做楔状切口，完整保留龈乳头，保证术后龈乳头充满邻间隙，减少术后黑三角与食物嵌塞；④切口设计要保证术后暴露完整的临床牙冠，同时保留至少2mm宽度的附着龈，避免术后牙龈退缩与牙根敏感。2.术后护理要点：①术后创面放置牙周塞治剂保护创面，告知患者24小时内不要刷牙、漱口，避免用术侧咀嚼，防止塞治剂脱落；②术后指导患者使用0.12%氯己定含漱，每日2次，保持口腔卫生，不需要常规全身使用抗生素；③术后1周拆除塞治剂，检查创面愈合情况，若有多余肉芽组织及时修剪，术后定期复查，指导菌斑控制；④术后两周内避免进食过热、过硬、刺激性食物。3.妊娠期操作的禁忌症和注意事项：禁忌症：妊娠1-3个月（孕早期）易诱发流产，妊娠7-9个月（孕晚期）易诱发早产，这两个阶段禁止择期牙周手术；患者合并未控制的妊娠高血压、妊娠糖尿病或其他全身系统性疾病，也禁止择期手术。注意事项：①孕4个月属于妊娠安全期，操作全程动作轻柔，尽量缩短操作时间，减少出血与疼痛刺激，缓解患者紧张情绪；②麻醉选择对胎儿安全的利多卡因，禁止加入肾上腺素，避免血管收缩影响胎盘供血；③术后如需用药，只能选择青霉素类等妊娠分级B级的药物，禁止使用四环素类、喹诺酮类等影响胎儿发育的药物；④本次手术仅切除影响进食的增生牙龈，术后强化菌斑控制，待分娩后再评估，行后续的系统牙周治疗。1.GTR手术的适应症：①窄而深的二壁、三壁骨内袋，骨缺损边缘清晰，适合GTR治疗；②II度根分叉病变，无明显牙龈退缩，本病例左上第一磨牙II度根分叉病变符合适应症；③局限性MillerI类、II类牙龈退缩，要求行根面覆盖的患者；④种植体周围的局限性骨缺损，符合条件者。禁忌症：口腔卫生状况差，无法有效控制菌斑；每日吸烟超过10支；全身系统性疾病无法耐受手术；宽而浅的一壁骨袋、IV度根分叉病变不适合GTR。2.该病例GTR手术的操作要点：①常规消毒麻醉后，做保留龈乳头的内斜切口，翻全厚粘骨膜瓣，充分暴露根分叉区与骨缺损边缘，彻底刮除病变区肉芽组织，完成根面平整，去除根面玷污层，对根分叉区进行适当改形，消除不利的根面突起；②根据骨缺损与根分叉的范围修剪生物膜，生物膜边缘需要超出骨缺损边缘至少2-3mm，完全覆盖整个根分叉骨缺损，生物膜固定到位，避免移位，保证生物膜隔离上皮与结缔组织，使牙周膜来源的细胞优先长入缺损区；③将粘骨膜瓣原位复位，严密缝合，完全覆盖生物膜，避免术后生物膜暴露，创面放置牙周塞治剂保护。3.术后并发症的处理：①术后疼痛：轻度疼痛无需特殊处理，疼痛明显者可口服对乙酰氨基酚止痛；②术后感染：若出现局部红肿、溢脓，及时拆除部分缝线引流，用生理盐水与过氧化氢冲洗创面，局部涂布碘甘油，必要时全身使用安全剂量的抗生素控制感染；③生物膜暴露：术后早期少量暴露时，强化口腔卫生，局部用氯己定含漱，控制感染，若暴露范围大，肉芽组织已长入缺损区，需提前取出生物膜，彻底清创后缝合；④术后牙根敏感：局部涂布脱敏剂脱敏，多数可逐渐自行缓解，严重者可行根管治疗。该情况的常见原因：①牙周基础治疗（龈下刮治根面平整）后，牙龈炎症消退，牙龈退缩，原本被牙龈覆盖的根面暴露，同时刮治过程中去除了感染牙骨质，牙本质小管开放，引发牙本质敏感，这是最常见的原因；②刮治过程中操作不当，损伤根面牙体组织，或是刮治后根面原本隐匿的龋坏暴露，引发刺激痛；③刮治后牙周袋仍有轻度慢性炎症，累及根周组织，引发不适与敏感。处理流程：①首先完善检查，仔细探查根面，观察是否有根面龋、牙体隐裂，拍摄X线片排除根尖周病变，明确敏感原因；②若为