耳鼻喉学急性扁桃体炎

急性扁桃体炎,1,急性扁桃体炎,急性扁桃体炎（acute tonsillitis）为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，并伴有程度不等的咽部粘膜和淋巴组织的急性炎症，是一种常见的咽部疾病。,2,通常所称“咽峡炎”（angina），有广义和狭义之分，前者指全部或大部分咽淋巴环淋巴组织的急性炎症，后者单指急性腭扁桃体炎，为本病的同义词。,3,【病因】,乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。在正常人的咽部及扁桃体隐窝内存留着某些病原体，机体防御能力正常时不发病。而当人体抵抗力降低时，病原体则大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而发生炎症。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触传染。,4,【病理】,【病理】 一般分为 3 类：1.急性卡他性扁桃体炎 (acute catarrhal tonsillitis）2.急性滤泡性扁桃体炎 （acute follicular tonsillitis）3.急性隐窝性扁桃体炎 （acute lacunar tonsillitis）,5,临床常将急性腭扁桃体炎分为 2 类，1急性卡他性扁桃体炎2急性化脓性扁桃体炎,6,【临床表现】,红、肿、热、痛、脓1.全身症状 畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲 乏 无力、周身不适、便秘等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。2.局部症状 剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难。部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。,7,【检查】,病人呈急性病容。局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大。,8,9,10,正常扁桃体,11,阻塞性扁桃体,12,急性扁桃体炎,13,急性化脓性扁桃体炎,14,急性化脓性扁桃体炎,15,急性化脓性扁桃体炎,16,【诊断及鉴别诊断】,急性扁桃体炎一般都具有典型的临床表现，故不难诊断。但应注意与咽白喉、猩红热、樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别,二期梅毒,17,18,传染性单核细胞增多症,19,【并发症】,1. 局部并发症 扁桃体周蜂窝织炎、扁桃体周脓肿、咽旁脓肿，急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性淋巴结炎等。,20,扁桃体周脓肿（位于扁桃体上极与腭舌弓之间 ）患侧扁桃体上方软腭充血肿胀，悬雍垂水肿，偏向健侧。,21,扁桃体炎脓肿（左）,22,咽后脓肿,23,【并发症】,2. 全身并发症 风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎，心肌炎及急性肾炎等， 扁桃体炎并发症的危害性大于急性扁桃体炎本身,24,【治疗】,1. 一般疗法 卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。隔离。2. 抗生素应用 为主要治疗方法。青霉素应属首选抗生素，3. 局部治疗 常用复方硼砂溶液，口泰（复方氯乙定含漱液）或1：5,000呋喃西林液漱口。4. 中医中药 5. 手术治疗 如多次反复发作急性扁桃体炎，特别是已有并发