重症医学科护理题库及答案解析

重症医学科护理题库及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是：A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O答案：B解析：中心静脉压反映右心房及胸腔内上、下腔静脉的压力，正常范围为512cmH₂O。低于5cmH₂O提示血容量不足，高于15cmH₂O提示心功能不全或容量负荷过重。2.机械通气患者经口气管插管的深度（门齿至插管尖端）通常为：A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm答案：C解析：经口气管插管时，成年男性深度一般为2224cm（门齿距），女性为2022cm，需结合患者体型调整，过浅易脱出，过深可能误入单侧支气管。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）的诊断标准是：A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHg答案：C解析：ARDS的诊断需满足氧合指数≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），同时排除心源性肺水肿。4.休克患者早期最典型的临床表现是：A.血压下降B.尿量减少C.皮肤湿冷D.意识模糊答案：C解析：休克早期（代偿期）因交感神经兴奋，患者表现为心率增快、皮肤湿冷、尿量正常或轻度减少，血压可能正常或略降，意识多清醒。血压下降为休克失代偿期表现。5.连续肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液的温度通常设置为：A.3234℃B.3537℃C.3739℃D.3941℃答案：B解析：CRRT置换液温度一般控制在3537℃，过低可能导致低体温，过高可能增加代谢负担或出血风险。6.重症患者肠内营养（EN）开始的最佳时间是：A.入住ICU后2448小时B.入住ICU后72小时C.血流动力学稳定后立即D.肠鸣音恢复后答案：A解析：早期肠内营养（入住ICU后2448小时）可维护肠黏膜屏障，降低感染风险，需在血流动力学稳定（如去甲肾上腺素≤0.2μg/kg/min）后开始，无需等待肠鸣音恢复。7.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施中，错误的是：A.床头抬高3045度B.每日评估脱机拔管指征C.持续声门下吸引D.常规使用抗生素预防答案：D解析：VAP预防需综合措施（如半卧位、口腔护理、声门下吸引、早拔管），但不推荐常规使用抗生素预防，可能导致耐药菌感染。8.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A解析：肺是MODS最易受累的器官，因肺毛细血管丰富，易受缺血、炎症因子等损伤，表现为低氧血症、ARDS。9.患者使用去甲肾上腺素维持血压时，若药液外渗，应立即：A.局部热敷B.局部注射酚妥拉明C.停止输液并拔针D.局部冷敷答案：B解析：去甲肾上腺素为α受体激动剂，外渗可导致局部组织缺血坏死，需立即用510mg酚妥拉明+生理盐水1020ml局部浸润注射，拮抗血管收缩。10.评估重症患者疼痛的首选工具是：A.NRS数字评分法（适用于清醒患者）B.FLACC量表（适用于儿童）C.CPOT量表（适用于无法交流患者）D.FPSR面部表情评分法答案：C解析：对于无法自行表达的重症患者（如镇静、意识障碍），首选CPOT（重症疼痛观察工具），通过面部表情、身体活动、肌肉紧张度及机械通气顺应性评估。11.动脉血气分析中，BE（剩余碱）的正常范围是：A.3～+3mmol/LB.5～+5mmol/LC.7～+7mmol/LD.10～+10mmol/L答案：A解析：BE反映血液中碱储备的增减，正常为3～+3mmol/L，负值提示代谢性酸中毒，正值提示代谢性碱中毒。12.患者突发心室颤动，首要的急救措施是：A.静脉注射胺碘酮B.立即电除颤C.胸外心脏按压D.开放气道答案：B解析：室颤是心搏骤停的常见原因，早期电除颤（360J单向波或200J双向波）是关键，每延迟1分钟，存活率下降7%10%。13.颅内压（ICP）的正常范围是：A.515mmHgB.1525mmHgC.2535mmHgD.3545mmHg答案：A解析：正常颅内压为515mmHg（成人），>20mmHg为颅内压增高，需紧急处理（如脱水、过度通气）。14.中心静脉导管（CVC）置管后，确认导管位置的金标准是：A.超声定位B.胸部X线C.抽回血观察D.压力监测答案：B解析：CVC置管后需通过胸部X线确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处（T3T4水平），避免误入颈内静脉或锁骨下动脉。15.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：B解析：DKA患者存在严重脱水及高血糖，初始补液首选等渗盐水（0.9%氯化钠），快速扩容，待血糖降至13.9mmol/L后改为5%葡萄糖+胰岛素。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.机械通气患者的气道管理措施包括：A.保持气道湿化（温湿度37℃，44mg/L）B.每2小时翻身拍背C.按需吸痰（避免频繁）D.气囊压力维持在2530cmH₂O答案：ACD解析：气道湿化目标为37℃、44mg/L；吸痰需按需（如听诊痰鸣、血氧下降），避免频繁损伤黏膜；气囊压力2530cmH₂O可预防漏气及VAP。翻身拍背无固定时间，需结合患者病情。2.休克患者的护理监测指标包括：A.意识状态B.尿量（≥0.5ml/kg/h）C.乳酸（<2mmol/L）D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂≥70%）答案：ABCD解析：休克监测需关注组织灌注（意识、尿量）、代谢（乳酸）及氧供（ScvO₂），尿量≥0.5ml/kg/h提示肾灌注良好，乳酸<2mmol/L为正常，ScvO₂≥70%提示氧供需平衡。3.CRRT的常见并发症包括：A.低体温B.出血（因抗凝）C.电解质紊乱D.导管相关感染答案：ABCD解析：CRRT需持续超滤和抗凝，可能导致低体温（置换液温度低）、出血（肝素过量）、电解质失衡（如低钾、低钙）及导管感染（长期置管）。4.预防深静脉血栓（DVT）的措施有：A.早期活动B.梯度压力袜C.间歇充气加压装置（IPC）D.低分子肝素抗凝（无禁忌时）答案：ABCD解析：DVT预防需综合措施，包括机械预防（梯度袜、IPC）、药物预防（低分子肝素）及早期活动（如被动/主动运动）。5.重症患者高血糖管理的要点是：A.目标血糖810mmol/L（非心脏手术）B.使用胰岛素静脉泵入C.每12小时监测血糖D.避免低血糖（<4.0mmol/L）答案：ABCD解析：2023年重症血糖管理指南推荐非心脏手术患者目标血糖810mmol/L，心脏手术可更严格（68mmol/L）；需静脉胰岛素控制，严密监测（每12小时），避免低血糖（可能导致脑损伤）。6.气管切开患者的护理要点包括：A.保持套管通畅（及时吸痰）B.切口每日换药（无菌操作）C.气囊压力维持2025cmH₂OD.拔管前需试堵管2448小时答案：ABCD解析：气管切开后需保持套管通畅（防痰痂堵塞），切口定期换药防感染；气囊压力2025cmH₂O可避免气管黏膜缺血；拔管前试堵管确认患者可经口鼻呼吸。7.急性左心衰竭患者的急救护理措施包括：A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（68L/min，湿化瓶加20%30%乙醇）C.快速静脉注射呋塞米D.立即使用洋地黄类药物（如西地兰）答案：ABCD解析：急性左心衰需减少回心血量（端坐位）、改善缺氧（酒精湿化降低肺泡表面张力）、快速利尿（呋塞米）及增强心肌收缩（西地兰，适用于房颤或心腔扩大者）。8.脓毒症患者的早期目标导向治疗（EGDT）包括：A.6小时内达到CVP812mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.ScvO₂≥70%答案：ABCD解析：EGDT是脓毒症休克的关键措施，6小时内目标：CVP812mmHg（机械通气患者1215mmHg）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO₂≥70%。9.重症患者营养风险评估（NRS2002）的内容包括：A.疾病严重程度B.营养状态（体重下降、BMI）C.年龄（>70岁加1分）D.住院时间答案：ABC解析：NRS2002评估包括疾病严重程度（13分）、营养状态（体重下降、BMI、饮食摄入，13分）及年龄（>70岁加1分），总分≥3分提示需营养支持。10.颅内压增高患者的护理措施中，正确的是：A.床头抬高1530度B.避免用力排便（可予缓泻剂）C.保持呼吸道通畅（防缺氧加重脑水肿）D.快速大量补液（维持血压）答案：ABC解析：颅内压增高需限制补液量（避免脑水肿加重），床头抬高1530度促进静脉回流；避免用力（如咳嗽、排便）增加颅内压；保持气道通畅防缺氧。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，入院后2小时出现意识模糊、皮肤湿冷、血压75/40mmHg、心率125次/分、尿量10ml/h（近1小时）。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？2.列出主要护理措施。答案：1.诊断：急性心肌梗死并发心源性休克。2.护理措施：（1）血流动力学监测：持续心电监护，监测血压、中心静脉压（CVP）、尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/kg/h）。（2）循环支持：遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），维持MAP≥65mmHg；必要时行IABP（主动脉内球囊反搏）。（3）氧疗：高流量吸氧（68L/min）或机械通气（如出现呼吸衰竭），维持SpO₂≥95%。（4）镇痛：静脉注射吗啡（25mg）缓解疼痛，降低心肌耗氧。（5）抗栓治疗：协助医生给予阿司匹林、替格瑞洛负荷剂量，低分子肝素抗凝。（6）观察并发症：注意有无心律失常（如室速、室颤）、急性肺水肿等，准备除颤仪及急救药品。案例2：患者女性，42岁，因“重症肺炎”入住ICU，体温39.5℃，呼吸35次/分，SpO₂85%（面罩吸氧10L/min），动脉血气：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，FiO₂0.6。问题：1.该患者的氧合指数是多少？符合ARDS的哪一级？2.机械通气时应采取哪些保护性策略？答案：1.氧合指数（PaO₂/FiO₂）=55/0.6≈91.7mmHg，符合重度ARDS（≤100mmHg）。2.保护性通气策略：（1）小潮气量（6ml/kg理想体重），避免肺泡过度膨胀。（2）限制平台压≤30cmH₂O，降低气压伤风险。（3）呼气末正压（PEEP）≥10cmH₂O（根据肺复张情况调整），维持肺泡开放。（4）允许性高碳酸血症（pH≥7.20时不强行纠正PaCO₂）。（5）俯卧位通气（每日1216小时），改善氧合。（6）镇静镇痛（如丙泊酚、芬太尼），减少人机对抗。案例3：患者男性，50岁，因“肝硬化失代偿期”行脾切除+门奇断流术后3天，出现意识模糊、扑翼样震颤，血氨180μmol/L（正常<70μmol/L），血钾2.8mmol/L，pH7.52。问题：1.该患者目前的并发症是什么？诱因有哪些？2.列出针对性护理措施。答案：1.并发症：肝性脑病（Ⅱ期，意识模糊+扑翼样震颤）。诱因：手术应激、低钾血症（促进氨透过血脑屏障）、碱中毒（NH₃易进入脑细胞）。2.护理措施：（1）减少氨生成与吸收：限制蛋白质摄入（<0.5g/kg/d），口服乳果糖（3050mltid）酸化肠道，抑制产氨菌；清洁灌肠（生理盐水或弱酸性液，禁用肥皂水）。（2）纠正电解质紊乱：静脉补钾（见尿补钾，浓度≤0.3%），监测血钾（目标4.05.0mmol/L）。（3）纠正碱中毒：遵医嘱补充精氨酸（促进尿素合成，降低血氨），避免过度利尿。（4）病情观察：监测意识状态（使用GCS评分）、血氨、血气分析，记录24小时出入量。（5）安全防护：加用床栏防坠床，躁动时予约束带（需家属知情同意），避免使用镇静剂（加重肝损伤）。四、简答题（每题5分，共10分）1.简述气管插管患者的口腔护理要点。答案：（1）每日23次口腔护理（清醒患者可协助漱口），使用软毛牙刷或棉球（避免出血）。（2）选择氯己定（洗必泰）含漱液（0.12%0.2%），减少口咽部细菌定植（VAP预防）。（3）操作前确认气管插管固定牢固（双人配合，一人固定导管，一人清洁）。（4）观察口