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第三十一章 食管疾病,胸心外科 李章红副教授,1,第一节 食管癌,食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国是世界上食管癌高发地区之一。流行病学 我国河南林县发病率最高，达486/10万。赣南为散发地区。病因学 化学病因：亚硝胺。 生物性病因：真菌。 缺乏某些微量元素：硒。 缺乏微生素：A、B、C等。 不良生活习性：烟、酒、热食等。 遗传因素：易感因素。,2,病理 颈段 上段 食管解剖 胸段 中段 下段（含腹段） 早期食管癌多为充血、糜烂、斑块或乳头状。,3,4,中晚期食管癌病理分四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。扩散和转移：先粘膜下层扩散，继而向上下及全层浸润，向外侵入邻近器官。癌淋巴转移：区域淋巴结、食管旁淋巴结、气管、支气管淋巴结、贲门及胃周淋巴结，锁骨上、腹主动脉旁淋巴结等。,5,1976年我国食管癌临床病理分期,6,UICC食管癌TNM分期,7,Tis:原位癌 N0:无区域淋巴结转移T:肿瘤只侵及粘膜 N1:区域淋巴结转移固有层或粘膜下层 M0:无远处转移T2:肿瘤侵及肌层 M1:有无处转移 T3:肿瘤侵及食管外膜 T4:肿瘤侵有邻近器官,8,临床表现,早期症状不典型:吞咽时不适感、针刺样、烧灼样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期典型症状为进行性吞咽困难。外侵症状：胸背部道疼痛 声音嘶哑 食管气管瘘 颈交感神经节压迫 恶变质,9,诊断,食管吞钡：早期可见食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影。中晚期有明显的充盈缺损，管壁僵硬。,10,食管镜检查：有病理学诊断。拉网细胞学检查。食管内超声检查。,11,12,13,鉴别诊断,早期与食管炎、食管憩室和静脉曲张相鉴别；中晚期症状典型，依靠X线和食管镜检查确诊。,14,治疗,外科治疗、放射治疗、化学治疗等综合治疗措施。,15,16,17,18,19,20,21,放射治疗,放射和手术综合治疗；单纯放射治疗。 化学治疗,22,腐蚀性食管灼伤,腐蚀性食管灼伤多为误服强酸强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。强酸产生蛋白凝固性坏死；强碱产生溶解性坏死。,23,病理,度灼伤：食管粘膜表浅充血水肿，不遗留瘢痕；度灼伤：灼伤累及食管肌层；度灼伤：灼伤累及食管全层及周围组织，可导致食管穿孔和纵隔炎。,24,病理过程,第一阶段：最初几天内发生炎症、水肿、或坏死。有梗阻现象；第二阶段：约在伤后12周，坏死组织开始脱落，梗阻症状可减轻，持续34周；第三阶段：瘢痕及狭窄形成并加重。,25,临床表现,误服史;疼痛、呕吐;呼吸道症状；中毒症状；狭窄引起吞咽困难，营养不良。,26,治疗,1、急诊处理：采集病史；呼吸道通畅通、静脉通建立；尽早吞服植物油或蛋白水，保护食管和粘膜；积极处理并发症；防止食管狭窄。2、扩张疗法：23周后急性期水肿消退后进行。3、手术治疗。,27,第四节 贲门失弛症,28,29,30,食管吞钡检查典型表现为食管体部蠕动消失，下端及贲
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