新生儿窒息复苏

新生儿窒息复苏,彭倩倩,1,定义,新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。以致胎儿娩出后1min，无呼吸或者未建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒。,2,病因,凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素都可引起窒息。孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂胎儿因素：早产儿、巨大儿分娩因素：头盆不称、宫缩无力,3,临床表现,1.胎儿缺氧：早期胎动增加、胎心160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心100次/分；羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。 2.APgar评分3.各器官受损表现：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、中枢神经系统、代谢方面、消化系统,4,Apgar评分,5,Apgar评分,生后1分钟评分：1.正常：810分2.轻度窒息：47分3.重度窒息：03分生后5分钟评分： 仍6分神经系统损伤Apgar评分的扣分顺序：肤色呼吸肌张力喉反射心率,6,中枢神经系统,缺氧缺血性脑病颅内出血,呼吸系统,羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征,多脏器受损症状,7,泌尿系统,肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成,代谢紊乱,低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症,心血管系统,持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病,8,血液系统,DIC 血小板减少,消化系统,应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长,9,治疗原则,1.预防及积极治疗孕母疾病2.早期预测 估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备（人员、技术、设备）3.及时复苏 按A 、 B、 C 、 D 、 E步骤进行4.复苏后的处理,10,复苏方案,A(air way):尽量吸尽呼吸道粘液 B(breathing):建立呼吸，增加通气 C(circulation):维持正常循环，保证足够的心搏出量 D(drug):药物治疗 E(evaluation):评价ABC最重要，其中A是根本，B是关键。评价和保温贯穿整个复苏过程。,11,复苏步骤和程序,最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压 药物治疗,12,一.快速评估： 出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗,?,任何1项为“否”,初步复苏!,13,二.初步复苏,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒内完成,摆好体位,14,1.保暖：产房温度设置为25-28。提前预热辐射台，温度为32-34 。注意头部擦干和保暖。 在不要复苏的足月儿，早产儿中，推荐延迟结扎脐带30秒，但在需要复苏的新生儿中，延迟结扎脐带证据不足（不推荐延迟结扎），低于29周早产儿建议不延迟结扎。,15,2.摆好体位:,复苏时正确和不正确的头位,头轻微仰伸位,咽后壁、喉和气管成直线,16,3.清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,17,吸引时间10秒吸引器负压不超过100mmHg(1mmHg=0.133kPa)过度吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。,18,4.羊水胎粪污染时的处理：羊水混有胎粪，且新生儿无活力，婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出（20s内完成）。羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率100次分,19,5.擦 干,用温热干毛巾快速揩干全身,20,6.刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,21,三.正压通气： 新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。 1.气囊-面罩正压给氧指征,呼吸暂停或抽泣样呼吸心率100次/分持续的中心性紫绀通气频率：每分钟40-60次呼吸吸气短，呼气长，吸呼比是1:2,22,2.有关用氧的推荐：,无论足月儿或是早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的检测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产儿开始给21%-40%的氧，用空气-氧饱和度仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空气-氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90秒心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到100%.,23,100%的氧进行正压通气,经30秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分,气囊面罩或气管插管正压通气,有自主呼吸,心率100bpm,减少并停止正压人工呼吸,心率100bpm,面罩正压通气压力：20-25cmH2O频率：40-60次/分,3.气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,25,判断有效通气： 表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。若胸廓无扩张,应按下列步骤矫正：M：调整面罩R：重新摆正体位S：吸引口鼻O：轻微张口P：增加压力A：改变气道 无效考虑气管插管或喉罩气道,26,评估及处理：经30s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率100次/分，可逐步减少并停止正压通气，根据脉氧饱和度值决定是否常规给痒（矫正通气后心率100次/分，可进行气管插管或使用喉罩气道）如心率38深度：1.插入至声带线位。2.胸骨上切迹摸管法。3.体重法：体重1.2.3.4Kg者，唇-端距离分别为7.8.9.10cm。750g仅要求插入6cm。20秒内完成。,29,放置喉镜的解剖标志,气管插管,30,确定插管成功的方法：胸廓起伏对称。听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。无胃部扩张。呼气时导管内有雾气。心率、血氧饱和度和新生儿反应好转。有条件可使用出气CO2检测器。,31,胎粪吸引管的使用：,左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3-5秒将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。,32,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。,33,34,1.肾上腺素,指 征: 100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后， 心率仍60次分 剂量及方式: 0.1-0.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内注入 0.5-1ml/kg ,气管导管内注入 3-5分钟后可重复一次首选脐静脉给药。,药物治疗,35,2.扩容剂,指 征:有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时剂量及方式:生理盐水10ml/kg，经脐静脉或外周静脉5-10分钟缓慢输注，必要时可重复扩容,36,3.碳酸氢钠,指 征:经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒剂 量及方式:5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注,37,4.纳洛酮,指 征: 正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制且其母产前46小时有注射麻醉药史 剂 量: 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.