人类乳头瘤与男性生殖关系

人类乳头瘤病毒感染与男性生殖健康,连云港妇幼保健院生殖医学中心周明连,人类乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)是人体的一种病毒。属乳头多瘤空泡病毒科（papovaviridae)乳头瘤病毒属。易感染人类表皮和粘膜鳞状上皮，HPV感染表皮引起的增生性病变称为疣,感染粘膜鳞状上皮引起的增生性病变称为乳头瘤。,人类乳头瘤病毒电镜下图片,HPV病毒的相关病毒型的分类及比例,人类乳头瘤病毒的类型很多，分子生物学技术研究发展迅速，证实人类乳头瘤病毒有130种以上的抗原型，即这一家族里有130多个相似而又不同的病毒(亚型)，其中至少有10个类型与尖锐湿疣有关(如6，11，16，18及33型，最常见6、11型),人乳头瘤病毒对男性和女性都有影响,HPV对于男女生殖系统的危害最大,显微镜下的HPV,HPV病毒对女性的影响,HPV对男性的危害有多大？,男性尖锐湿疣的流行病学,1、发病趋势：占性病第2位，常见多发性病2、发病人群：常发生于性活跃的中青年3、传 染 性：属于传染性疾病，传染性强4、危 害：可癌变，危害个人、家庭、社会5、困 惑：顽固、易复发6、措 施：可治、可防、不可怕,男性HPV的传播途径,HPV感染的流行性,1、男性HPV感染：在不同的地区和种族中，均有男性感染HPV，尤其是性生活活跃且无保护性措施的男性中，均有一定比例的HPV感染率。2、Giuliano等1对最初无HPV感染的1159例18-70岁男性18.0-31.2个月（平均27.5个月）的随访，发现HPV的感染率为38.4/一个人月（95%CI：34.343.0），致瘤性HPV感染与较多的女性伴侣和较多的男性肛交伴侣数量显著相关。1Giuliano AR, Lee JH, Fulp W, et al. Incidence and clearance of genital human papillomavirus infection in men (HIM): A cohort study. Lancet,2011,377(9769):932-940.,HPV感染与男性STD,1、性传播疾病（STD）是指通过性接触可以传染的一组传染病，研究显示STD患者的HPV感染率显著高于一般健康人群。2、金玉姬等2对STD门诊112例男性尿道分泌物的检测结果显示，其HPV阳性率为22.3%，最常见的类型是HPV6（19.4%）、16（16.1%）和73（16.1%）型。2金玉姬，陶林，岳丽杰，等.深圳计划生育门诊中男性人乳头状瘤病毒感染状况.中国男科学杂志，2008，22（3）：22-27.,HPV感染与男性不育,1、Perino等3对199对不育夫妇的检测显示，男性HPV感染率为9.5%。在340例斯洛维尼亚不育夫妇的男性中，外生殖器HPV感染为37.12%（主要为HPV-53和HPV-CP6108）4。2、我国北京妇产医院的一项研究显示，在523例有生育力的男性中，精液HPV阳性率为6.7%；而在615例不育男性中，HPV阳性率为17.4%，其中HPV45、HPV52、HPV18、HPV59、HPV16在不育男性中较常见5。3Perino A, Giovannelli L, Schillaci R, et al. Human papillomavirus infection in couples undergoing in vitro fertilization procedures: Impact on reproductive outcomes. Fertil Steril, 2011,95(5):1845-1848.4 Golob B, Poljak M, Verdenik I, et al. High HPV infection prevalence in men from infertile couples and lack of relationship between seminal HPV infection and sperm quality. Biomed Res Int, 2014:956901.5Yang Y, Jia CW, Ma YM, et al. Correlation between HPV sperm infection and male infertility. Asian J Androl, 2013, 15(4):529-532.,HPV感染与男性生殖器官肿瘤,1、有研究指出HPV感染、吸烟、肛交和较多的性伴侣可能是肛门癌发病率增加的原因6。2、阴茎癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤，研究显示HPV感染可能是阴茎癌发生的病因之一7。6Daling JR, Madeleine MM, Johnson LG, et al. Human papillomavirus, smoking, and sexual practices in the etiology of anal cancer. Cancer,2004,101(2):270-280.7Hussain SK, Sundquist J, Hemminki K. Familial clustering of cancer at human papillomavirus-associated sites according to the Swedish Family-Cancer Database. Int J Cancer, 2008,122(8):1873-1878.,男性HPV感染的预防,1、关于HPV的疫苗，目前，经FDA批准上市的预防性疫苗有3种：二价疫苗（Cervarix，GSK公司，针对HPV16/18），四价疫苗（Gardasil，Merck公司，针对HPV6/11/16/18）,九价疫苗（Merck公司，针对HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58），其中应用最广的是二价疫苗和四价疫苗。2、由于大多数男性的HPV以亚临床感染为主，男性采取有效的措施防止HPV感染尤为重要。其中包茎和包皮过长是HPV感染、导致阴茎癌的高危因素，有研究显示包皮环切可显著降低男性HPV感染率，降低男性患生殖道感染和性传播疾病的风险，还可以减少女性因男性传播HPV而患上宫颈癌的风险8.8Winer RL, Hughes JP, Feng Q, et al. Condom use and the risk of genital human papillomavirus infection in young women. N Engl J Med,2006, 354(25):2645-2654.,性行为的健康防护至关重要，其手段目前主要是一些避孕器具的应用。,尖锐湿疣的治疗,各种类型及部位的疣体,注意(Attention)：,治愈前避免性接触，配偶有感染者应同时治疗，治疗后观察2-3个月，治疗中要勤洗和消毒内裤，以免再感染。,本 节 要 点,1、HPV病毒是自然界一种常见的DNA病毒，人的皮肤、消化道、呼吸道等均可携带，而主要传播途径为性传播，HPV感染