咽科病人的护理

,第十七章 咽科病人的护理,河南医学高等专科学校 郭 丹,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,第十七章 学习目标,了解,熟悉,掌握,3,第一节 慢性咽炎病人的护理,慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。分类慢性单纯性咽炎慢性肥厚性咽炎慢性萎缩性咽炎,4,护理评估,5,主要护理措施,咽部疼痛的护理慢性单纯性咽炎：用复方硼砂液、呋喃西林溶液、2硼酸液含嗽或以碘喉片、薄荷喉片及其他中成药含片含服。慢性肥厚性咽炎：除了上述方法处理外，可用1020硝酸银溶液烧灼增生的淋巴滤泡，亦可用激光、冷冻或电凝固法治疗。慢性萎缩性咽炎与干燥性咽炎：可用2碘甘油涂抹咽部，以改善局部血液循环，促进腺体分泌，减轻干燥不适症状，同时可服用VitA、VitB2、VitC、VitE，促进黏膜上皮生长。,6,第二节扁桃体炎病人的护理,扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。,7,护理评估,8,护理评估,急性扁桃炎,扁桃体周围脓肿,9,主要护理措施,扁桃体切除术后出血的护理保持正确卧位：全麻未醒者采取侧卧位，头偏向一侧，局麻或全麻清醒后取半坐卧位。密切观察出血情况：注意病人唾液中的含血量，若不断有鲜血吐出，则为术后出血。全麻未醒者，如有频繁吞咽动作，且面色苍白，脉搏加快等应考虑有出血的可能，应立即通知医生处理。术后遵医嘱使用止血剂。加强饮食护理：局麻术后4小时或全麻清醒后吞咽动作恢复，且无出血者，可进食冷流质。第2天有白膜长出后可改半流。10天内忌粗硬、过热食物，以免损伤创面而继发出血。,10,第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停病人的护理,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。患者在夜间7小时的睡眠中，呼吸暂停30次以上，每次气流中断时间为10秒以上，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度下降4%，或呼吸暂停低通气指数（既平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5。,11,护理评估,健康史 如上呼吸道的狭窄，肥胖、甲状腺功能低下、老年性变化、有无全身性疾病症状 打鼾与呼吸暂停交替出现白天可有晨起头痛、倦怠、过度嗜睡、记忆力减退、注意力不集中、工作效率下降可有情绪和行为的变化睡眠时打鼾、频繁的呼吸暂停、张口呼吸、躁动、多梦、梦游、遗尿、阳痿等可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭等,12,主要护理措施,气体交换障碍的护理调整睡眠姿势：建议病人尽量采取侧卧位或半坐卧位，以减轻软腭及舌根后坠时阻塞气道，从而减轻呼吸暂停症状。睡前用舌保护器置于口中，使舌保持轻度前置位，增加喉腔前后距离，从而减轻上呼吸道阻塞症状。密切观察呼吸，必要时低流量吸氧。减肥 控制饮食，戒烟酒，适量运动，辅以中医中药疗法，体重减轻可以在一定程度上缓解OSAHS症状。,13,主要护理措施,睡眠型态紊乱的护理药物治疗 对症状轻的病人，睡前服用抗抑郁药普罗替林530mg，注意并发症。改善休息环境，以利于睡眠和减少对其他人的影响。做好心理护理，消除病人紧张情绪，保持良好心理状态，积极配合治疗。,14,主要护理措施,呼吸骤停的护理睡前、晨起前测量血压，术前尽量控制血压在正常范围。夜间应加强巡视，密切观察病人入睡后的呼吸和神态的变化，特别是凌晨48时血压的变化，因这段时间内容易发生频繁呼吸暂停或猝死。夜间持续低流量给氧，纠正严重低氧血症和高碳酸血症，减轻病人缺氧症状。密切观察呼吸困难的症状和体征，必要时持续心电监护，同时备好抢救用物。,15,第四节鼻咽癌病人的护理,鼻咽癌是我国高发肿瘤之一。我国南方的广东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区；男性发病率约为女性的23倍；4050岁为高发年龄组。鼻咽癌的发病率据国内各地统计，为头颈部肿瘤之首，占全身恶性肿瘤的30.47；占头颈部肿瘤的78.08；占上呼吸道肿瘤的92.99。,16,护理评估,健康史 家族发病情况、生活习惯及生活的环境症状耳部症状：耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液颈部淋巴结肿大鼻部症状：回缩涕中带血/擤出涕中带血头痛：压迫血管/侵犯脑神经脑神经症状：面麻木、眼球外展 受限、反呛、声嘶等远处转移：肺、肝、骨,17,主要护理措施,健康教育指导就医:如出现颈部肿块、剧烈头痛、回吸血涕、耳鸣耳聋等症状之一者，应及早到医院就诊。向病人说明鼻咽癌对放疗较为敏感，疗效亦较好，应及时接受治疗。筛查:对有家族遗传史者，应及早定期进行有关鼻咽癌的筛查，如免疫学检查、鼻咽部检查等。放射治疗中