脓毒症的监护要点_第1页
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脓毒症的监护要点,ICU张黎明,1,概念,脓毒症(sepsis)：即脓毒血症，是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征(),其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。是创伤、烧伤、感染、大手术后等临床重症患者的并发症之一。,临床表现：一.生命体征的改变1.高热，寒战，或体温低于正常2.心率快，脉搏细，心率90次/分3.呼吸急促或困难，呼吸频率30次/分4.低血压，收收缩压90mmHg或成人收缩压下降40mmHg，平均压70mmHg5.氧饱和降低及低氧血症二.意识状态的改变 神智淡漠、烦躁或昏迷三.明显水肿或体液正平衡四.肝脾肿大五.休克,下面重点介绍脓毒症的监护,2,1. 一般指标: 发热(38.3C); 低体温(90次/分; 气促30次/分; 意识改变; 明显水肿或液体正平衡20 ml/kg超过24小时; 高血糖症(血糖110 mg/dl,而无糖尿病史)。,目前,临床上诊断脓毒症要求有明确感染或可疑感染加上以下全身炎症反应综合征(SIRS)的指标。护理一个高危病人时，要特别注意以下指标：,3,2. 炎症指标: 白细胞增多(12109/L); 白细胞减少(10%; 血浆C反应蛋白正常值2个标准差; 降钙素原正常值2个标准差。,4,3. 血流动力学指标: 低血压(收缩压40 mmHg,或按年龄下降2个标准差); 混合静脉血氧饱和度70%;心排指数3.5 L/(minm2)。,4. 组织灌流参数: 高乳酸血症(3 mmol/L); 毛细血管再充盈时间延长,5,5. 器官功能障碍参数: 低血氧症氧合指数(PaO2/FiO2)1.5或活化部分凝血活酶时间60秒); 腹胀(肠鸣音消失); 血小板减少(4 mg/L)。,6,监护要点,一.生命体征的监测二.维护重要器官功能，做好并发症的护理1.心功能的监测 2.尿量的监测3.血糖的监测4.血流动力学的监测三.加强机体氧输送的监测与护理，阻断休克 的演进四.原发病病症的监测,对于一个确诊的脓毒症患者,7,血流动力学的监测,血流动力学的监测是非常重要的，护理过程中密切注意组织灌注不良的观察。包括患者的意识状态、皮温、末梢循环、血压、CVP、脉率和尿量的变化。,8,一旦发现低血压或乳酸性酸中毒，休克的开始，即开始复苏。6小时复苏目标：心率、血压、尿量达到满意程度（cvp8-12mmHg,平均动脉压（MAP）65mmHg，尿量0.5ml/kg/h,中心氧饱和大于70%）。重症病人一旦稳定，血糖要稳定在小于8.3mmol/L。
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