癫痫的发作类型及诊断

,癫痫（Epilepsy） 发作类型及诊断,1,癫痫的定义,癫痫是神经系统常见的一种综合征，由于反复发作的脑细胞异常放电，表现为突然的、暂时的脑功能障碍。临床表现为发作性的意识障碍、抽搐、精神行为异常等。,2,癫痫发作类型（2001年） （国际抗癫痫联盟）,一自限性发作 1 全面性发作 2 局限性发作二 持续性发作 1 全面性癫痫持续状态 2 局限性癫痫持续状态,3,全面性发作,1 强直阵挛发作2 阵挛性发作3 典型失神发作4 非典型失神发作5 肌阵挛性失神发作6 强直发作7 痉挛（强直痉挛）,4,全面性发作（续）,8 肌阵挛 9 眼肌肌阵挛 a 伴失神 b不伴失神10 肌阵挛失张力11 负性肌阵挛12 失张力13 全面性癫痫综合征中的反射性发作,5,1 强直阵挛发作,包括强直及阵挛两个部分，除典型的强直-阵挛发作外还包括一些变异型，即开始时先出现阵挛或开始时为肌阵挛，以后发展为强直阵孪发作。,6,2 阵挛性发作,表现为肢体、躯干或面部肌肉有节律性的抽动，有时有强直成分或无强直成分。,7,3 典型失神发作,发作时突然意识丧失，但不摔到，两眼凝视前方，持续数秒钟后意识恢复，对刚才的发作不能回忆，做过度换气时往往可以诱发发作，脑电图为全导对称，同步3HZ棘慢波综合。,8,4 非典型失神发作,表现与典型失神发作类似，但开始到恢复正常的速度较慢，EEG比典型失神发作的3HZ棘慢波要慢。,9,5 肌阵挛失神发作,男孩较多见，学龄期起病，表现为短暂的意识丧失（失神），同时出现双侧（以肩部为主）的肌阵挛发作，有时也可有面部肌阵挛。,10,6 强直性发作,突然发生的意识丧失，全面肌肉强直收缩，固定于某种姿势5-20秒，小儿常见到角弓反张姿势或表现为弯腰，伸颈，头仰起，两臂屈曲等姿势，此等姿势维持片刻。,11,7 痉挛,这种发作最常见于 婴儿痉挛，其肌肉痉挛的整个过程大约1-3秒，其速度比肌阵挛发作（0.2秒）要慢，比强直发作（5-20秒）要快，又称此等发作为强直性痉挛，常表现为成簇的发作，其他婴儿的癫痫综合征中有时也可见到。,12,8 肌阵挛,为突然发生的快速有力的肌肉收缩，整个收缩过程大约为0.2秒。,13,9 眼睑肌阵挛,一眼睑频频地肌阵挛发作为特点，可伴有或不伴有失神发作。,14,10 肌阵挛失张力发作,表现为肌阵挛发作 ，多为轴性发作 ，弯腰、点头、两臂上举、肌阵挛发作后发生失张力发作，出现屈膝、屈髋、摔到，由于肌肉失去张力不能维持站立的姿势而跌倒。,15,11 负性肌阵挛,表现为既然快速的松弛，上肢突然下垂，手中的物品落地，此时如正作肌电图监测，可发现肌电活动消失。,16,12 失张力发作,发作是肌肉张力不能维持，如在站立或坐位时发作则可引起跌倒，往往是缓慢摔到。,17,13 全面性癫痫综合征中的 反射性发作,18,局灶性发作,1 局灶性感觉性发作2 局灶性运动性发作3 痴笑发作4 偏侧阵挛5 继发为全面性发作6 局灶性癫痫综合征中的反射性发作,19,1 局灶性感觉性发作,发作时以感觉症状为主要表现，可以是原始感觉症状（如触觉、痛觉、视觉、听觉等）或是经验性感觉症状如熟悉感、生疏感。,20,2 局灶性 运动性发作, 单纯阵挛性 不对称强直样运动 典型的（颞叶）自动症 多动性自动症 局灶性负性肌阵挛 抑制性运动发作,21,2 局灶性运动性发作,单纯肌阵挛：可表现为某个局部或肢体 阵挛发作。,22,2 局灶性运动性发作,不对称强直样发作： 肢体运动不对称，如一侧上肢高举，肌肉强直收缩，维持一种不对称的姿势。,23,2 局灶性运动性发作,典型的（颞叶）自动症： 也属于局灶性运动性发作，有简单或复杂的自动症 。,24,2 局灶性运动性,多动症自动症： 自动症动作形式多样，可表现为挣扎、挥臂、乱踢乱动、喊叫无固定程式的多动。,25,2 局灶性运动性发作,局灶性负性肌阵挛： 一侧肢体出现负性肌阵挛发作。,26,2 局灶性运动性发作, 抑制性运动发作： 正在进行的运动停止，不跌倒 ，两眼呆呆地注视着前方，与失神表现类似，但脑电图不是全导爆发的每秒3HZ棘慢波 。,27,3 痴笑发作,发作是无原因的地出现笑容，有时会发出笑声，持续30秒钟左右，常合并其他类型发作。 下丘脑错构瘤所致痴笑可一日发作数词。,28,4 偏侧阵挛发作,半侧面部及一侧肢体阵挛抽搐。,29,5 继发性全面性发作,各种部分性发作均可继发为全面性发作,30,6 局灶性癫痫综合征中的 反射性发作,31,持续性发作类型,一 全面性癫痫持续状态1 全面性强直-阵挛持续状态2 阵挛性癫痫持续状态3 失神性癫痫持续状态4 强直性癫痫持续状态5 肌阵挛性癫痫持续状态,32,持续性发作类型,二 局灶性癫痫持续状态1 Kojevnikow部分持续状态2 持续性先兆3 边缘性癫痫持续状态 （精神运动癫痫持续状态）,33,癫痫诊断,一 是不是癫痫二 是何种发作类型及综合征三 病因四 生活质量评估,34,癫痫诊断,癫痫诊断要靠“他”（HE）“地形”“血流”全白搭CT、核磁找病因确诊不能依靠它H （ history）E （EEG）,35,病史关键在发作发作重点有三个询问内容有六项逐个询问莫漏过,36,发作开始ABC发作中间FC发作结束要问P Aura 先兆 Begin 起始部位 Consciousness 意识状态,37,Form 发作形式 Continue time 持续时间 Paralysis 肢体瘫痪,38,癫痫的鉴别诊断,短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作，如果发生，仅见于中老年病人，并有明显的脑血管疾病征象。癔病：发作常为心情紧张或暗示所致；运动症状在全身抽搐中不同步、对称。但确诊常需要电视监护。,39,晕厥：为脑部全面血流灌注不足所致。有短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状，不似失神发作的突然发生，一般意识和体力恢复较缓慢。偏头痛：症状过程缓慢：发作间期并无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。两者偶