大黄在急性胰腺炎治疗中的应用

常熟市中医院 鞠萍,大黄在急性胰腺炎治疗中的应用,1,临床诊断,急性胰腺炎（ acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome，SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病。,2,胰腺炎诊断流程,3,治疗,病因治疗： 1胆源性急性胰腺炎：凡有胆道结石梗阻者需要及时解除梗阻，治疗方式包括经内镜或手术治疗。有胆囊结石的急性胰腺炎患者，应在病情控制后尽早行胆囊切除术；而坏死性胰腺炎患者可在后期行坏死组织清除术时一并处理或病情控制后择期处理。2高脂血症性急性胰腺炎：急性胰腺炎并静脉乳糜状血或血甘油三酯 11.3 mmol/L 可明确诊断，降低甘油三酯水平，尽量降至 5. 65 mmol/L 以下。限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。使用小剂量低分子肝素和胰岛素，或血脂吸附和血浆置换快速降脂。3其他病因：高血钙性胰腺炎多与甲状旁腺功能亢进有关，需要行降钙治疗。胰腺解剖和生理异常、药物、胰腺肿瘤等予对症处理。,4,治疗,非手术治疗 1一般治疗：禁食、胃肠减压，解痉、止痛、抑酸和胰酶抑制治疗。2液体复苏及重症监护治疗：液体复苏、维持水电解质平衡、监护治疗。3器官功能的维护治疗：（1）呼吸衰竭（2）急性肾功能衰竭。,5,治疗,4营养支持：肠外营养、肠内营养。5抗生素应用：针对肠源性细菌移位，可选择喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等行预防感染治疗。6中药治疗：可以使用中医中药治疗促进胃肠功能恢复及胰腺炎症的吸收，包括理气攻下的中药内服、外敷或灌肠等。,6,治疗,手术治疗ACS治疗,7,大黄,多年生草本植物，属于蓼科家族大黄属，为大苦大寒之品，归脾、胃、大肠、心、肝经，沉而直降，泻下之力迅猛。,8,大黄功效,1.泻下攻积：用于胃肠实热积滞，大便秘结，腹胀腹痛等。如 2.泻火解毒：用于火热炽盛，迫血妄行的吐衄等，如。3.活血祛瘀：用于多种瘀滞证等，如。4.清泄湿热：能导湿热从大便而出。主要用于黄疸、淋证等，如、。,9,主要药理作用,对SAP的作用及作用机制,治疗SAP的制剂、剂量、给药途径,大黄,主要化学成分,10,大黄的主要化学成分,大黄蒽醌类衍生物（主要活性成分）结合性蒽醌类衍生物大黄致泻效力与其含量成正比游离性蒽醌类衍生物无致泻作用大黄鞣制（5%）止泻作用,11,大黄具有兴奋和抑制胃肠道的双重作用小剂量服用健胃助消化、收敛作用大剂量服用致泻后发生继发性便秘，长期过度使用、滥用可致结肠黑变病煎煮时间过长，蒽醌类物质分解、鞣制成分保留，仅存致便秘作用,12,大黄药理作用,（1）,（2）,（3）,（4）,泻下作用刺激性通便药减少肠内水份吸收,抑菌作用 清热解毒 抗菌消炎,利胆作用 降低酶类活性扩张括约肌,其他 凝血系统双向调节作用降低血压、血糖、胆固醇,13,大黄对胰腺炎的作用机制,抑酶：抑制胰酶分泌利胆：松弛胆道括约肌，降低胰管压力排毒：促进胃肠蠕动，加速排泄肠道内毒素抑菌：抑制肠道内细菌的繁殖，调节肠道菌群平衡修复：改善肠道粘膜缺血、缺氧状态，降低肠壁通透性，促进胃肠粘膜损伤的修复抗炎：抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化，降低炎性细胞及炎性递质的产生,14,大黄治疗胰腺炎的不同制剂,生大黄致泻及酶抑制作用最强,泻下之力强,泻火解毒、清热利湿,活血、善清上焦血分之热,凉血止血,15,大黄治疗胰腺炎的不同制剂,超微粉组致泻作用最强,超微粉,胰腺炎治疗,配方颗粒,传统饮片,16,大黄治疗胰腺炎的给药途径和最佳剂量,给药途径鼻饲、灌肠最佳剂量无统一标准，10-90g 大黄30g治疗急性胰腺炎患者效果佳,17,总结,大黄