幽门螺杆菌及其相关疾病dyz

幽门螺杆菌及其相关疾病,1,教学内容一、根除幽门螺杆菌指征(重点) 强烈推荐的Hp根除治疗指征及其推荐依据 Hp根除治疗指征中尚存在的争议问题 二、耐药问题及治疗药物选择(难点) Hp耐药现状 国际上新推荐的Hp根除治疗方案及其在我国的应用情况 根除Hp抗菌药物的选择 一线和二线疗法的问题，及两次治疗失败后的再治疗方案的选择,2,要重点解决的问题,哪些病人应该治疗,如何诊断Hp感染,如何有效治疗,适应证,检测方法,治疗方法,3,第一部分：根除幽门螺杆菌指征,幽门螺杆菌感染,根除适应证,有争议的问题,根除的益处,4,根除幽门螺杆菌的适应证,5,根除适应证的新内容,强烈推荐,6,根除幽门螺杆菌的适应证(1),治疗作用,7,根除幽门螺杆菌的适应证（2）,8,9,长期服用质子泵抑制剂,10,根除幽门螺杆菌的适应证(3),治疗作用,11,根除幽门螺杆菌的适应证(4),12,个人要求治疗,应经过严格评估: 年龄45岁, 无报警症状者，支持根除治疗; 年龄45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。,13,幽门螺杆菌感染,根除适应证,有争议的问题,是否实施“Hp检测和治疗”策略根除Hp对GERD的影响,14,幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略“test and treat” strategy,年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整,呼气试验，或粪便抗原试验,幽门螺杆菌检测,阳性,年龄95%。在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀疑假阴性,25,13C-尿素呼气试验,测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠。,临界值,阳性,阴性,4,6,2,Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1001-17,可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。,26,第三部分：根除治疗耐药问题及治疗药物的选择,幽门螺杆菌感染,根除治疗,背景,27,标准三联疗法,28,标准三联疗法根除幽门螺杆菌,国际、随机、双盲、安慰剂对照根除幽门螺杆菌研究,Lind T, et al. helicobacter 1996;1:138-44,29,全球标准三联的Hp根除率, 符合Maastricht III标准三联（PPI+A+C） 成人初治,Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-1153,80%,95%,标准三联已不再适合作为一线疗法,30,耐药率上升是根除率下降的主要原因,中国幽门螺杆菌耐药率调查,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组. 胃肠病学 2007;12:525-530,31,幽门螺杆菌耐药率 (562株细菌),32,如何提高幽门螺杆菌根除率？,无铋剂,33,Maastricht-4,34,标准三联疗法,35,序贯疗法,36,序贯-标准三联方案根除幽门螺杆菌对比多中心研究,37,伴同疗法,38,左氧氟沙星三联疗法,39,铋剂四联疗法,40,经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌,41,标准三联加铋剂14天疗法有很高幽门螺杆菌根除率,Lu H, et al. Helicobacter 2010; 15: 233-238,42,43,新共识,幽门螺杆菌感染,根除治疗,含铋剂的四联方案,方案推荐,44,根除幽门螺杆菌的药物,45,铋剂四联疗法的抗生素选择,阿莫西林,克拉霉素,四环素,甲硝唑,呋喃唑酮,左氧氟沙星,敏感抗生素,耐药抗生素,铋剂+PPI+两种抗生素,46,新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法,*标准剂量PPI+标准剂量铋剂 bid +两种抗生素,47,二次治疗失败后的处理,第一次治疗,第二次治疗,48,两次治疗失败后的推荐,需评估再次根除治疗风险-获益比: 方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上，精心设计。如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。,49,实施中需注意的问题,既往抗生素应用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等) 药物过敏史和潜在不良反应史 伴随疾病 (影响药物代谢、排泄，增加不良反应),年龄 (高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低) 根除指证 (PUD根除率高于NUD; 获益大