胸腔闭式引流治疗护理

胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流目的适应症原理引流管的选择引流管的安置位置护理,胸部损伤,闭合性损伤：肋骨骨折、气胸、血胸、心包积血开放性损伤：重伤及胸腔内胸室或血管、导致气胸血胸严重可危机生命，甚至死于呼吸和循环功能衰竭。,临床表现,胸痛、呼吸困难、咯血、休克 闭合性气胸气胸：开放性气胸 张力性气胸,处理原则,严重胸部损伤时，以抢救生命为首要原则。1、非手术治疗：保持呼吸道通畅：胸腔穿刺、胸腔闭式引流、封闭伤口维持有效血容量：防止休克镇痛和预防感染,2、手术治疗： 主要为剖胸探查术手术指征： 心脏大血管损伤严重气管或支气管损伤或肺裂伤胸膜腔内进行性出血食管破裂胸腹联合伤大块胸壁缺损胸内存留较大异物,胸膜腔的生理特征,负压，是胸膜腔的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。,胸腔闭式引流的目的,引流胸腔内积气、积血、积液重建负压，保持纵膈为正常位置促进肺膨胀,胸腔闭式引流的适应症,脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸食管、气管、支气管瘘者开胸手术者,胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。,水位线,储液腔,负压腔,隔离腔,胸腔闭式引流的选择,选择长度约100cm的橡胶管作为引流排液管：选择管径1.52.0cm的橡胶管作为排液管。排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。,排气管,排液管,放置水封瓶的木盒子,60cm,胸腔闭式引流的安置部位,排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第68肋间脓胸常选在积液最低位,醒目标识,胶布固定,衔接处1,衔接处2,活动性出血,乳糜胸,正常胸引液,胸腔闭式引流的护理要点,密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动情况（水柱波动幅度，反映死腔的大小和胸膜腔内负压情况），一般情况下水柱上下波动幅度大约46cm。若水柱过大，提示可能存在肺不张。若无波动，表示引流管不通畅或肺已完全扩张。,胸腔闭式引流的护理要点,一、维持引流效能正确连接引流装置病人取半卧位定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞注意无菌操作，保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽、深呼吸运送病人时及下床活动时的注意事项,搬运病人中,下床活动中,二、引流液的观察、记录,量性状 水柱波动准确记录,一度漏气：咳嗽时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出,每小时100ml，持续3小时，提示活动性出血,鲜红色，提示有活动性出血胃内容物，提示有食管-胃吻合瘘乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸,三、健康宣教,向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项教会患者及家属管道滑脱的应急措施指导患者肢体功能锻炼,四、引流管的拔管指征,术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡24小时引流量50ml，或脓液10mlX线胸片示肺膨胀良好、不漏气病人无呼吸困难即可拔管,五、拔管的观察,拔管后24小时内应密切观察病人是否有胸闷，呼吸困难，发绀，切口漏气、渗液、出血、皮下气