黄斑劈裂的手术治疗及护理要点

黄斑劈裂的手术治疗及护理要点,1,眼部解剖结构,眼内腔,前房后房玻璃体腔,眼内容,房水晶状体玻璃体,眼球壁有外层、中层和内层共三层构成,外层为角膜和巩膜,中层为葡萄膜,内层为视网膜,2,眼部解剖结构,眼的成像原理与照相机原理类似，或者说照相机是按照眼的成像原理发明的。前面有角膜、晶体等结构，好比照相机的镜头，脉络膜相当于暗箱，而视网膜相当于底片。相机能拍出清晰的照片，要靠调节镜头的焦距。我们的眼睛要看清景物，也要依靠眼睛的调节，通过睫状肌的收缩与松弛、晶状体的弹性变化完成。,3,OCT（光学相干断层扫描技术 ）是一种新的光学诊断技术，其轴向分辨力可达10um , 可观察眼前节，又能显示眼后节的形态结构，在眼内疾病尤其是视网膜疾病的诊断，随访观察及治疗效果评价等方面应用广泛。,黄斑处于人眼的光学中心区，是视力轴线的投影点。黄斑中央的凹陷称为中央凹，是视力最敏锐的地方。一般情况下，人眼的视力检查，就是查黄斑区的视觉能力。黄斑区以外的视网膜视力是极其低下的。,眼部解剖结构,4,黄斑劈裂（macular schisis）：,是指在巩膜后葡萄肿的范围内，可见的视网膜增厚且微囊样改变，不伴有黄斑裂孔。,5,1958年Phillps描述了一例不伴有黄斑孔局限性网膜脱离的病例，当时被定义为近视性黄斑劈裂的亚型。1970年Duke-Elder的眼科学中显示了高度近视的视网膜劈裂的病理片。1999年OCT的发明及临床应用，从微观角度诠释了近视性黄斑劈裂的定义。,历    史：,6,临 床 检 查,症状多样性：无症状，视物变形             中心视力受损，中心暗点检查：眼底镜很难分辨OCT：不同亚型：FD,MH,MSFFA:显示RPE及脉络膜病变自发荧光：脉络膜视网膜萎缩,7,OCT分 型,女性，43岁黄斑劈裂，视网膜内外层间可见柱状连接，IS/OS层完整，视力1.0男性，43岁黄斑劈裂（中心凹网脱），视网膜内外层间可见柱状连接，中心凹IS/OS层破坏，视力0.2 男性，57岁，黄斑劈裂  （黄斑孔），中心凹 IS/OS 层破坏  ，可见视网膜前膜,视力0.1,8,OCT描述分型,黄斑部视网膜劈裂     视物变形 外劈裂外丛状层中劈裂内丛状层内劈裂内界膜下中心凹脱离    相对暗点                                          手术介入的标志囊样变性及板层孔 绝对暗点,9,视 网 膜 结 构,视网膜内界膜,视网膜内界膜,缪勒细胞,水平细胞,双极细胞,RPE细胞,视锥视杆细胞,外界膜,10,近视性视网膜劈裂形成机制假说,松弛,玻璃体 视网膜前膜 内界膜 视网膜内层 血管 视网膜外层 RPE和脉络膜 巩膜,张力紧绷,11,病 程 发 展,早期：出现黄斑区视网膜劈裂可多年无变化，若病灶在中心凹外可无症状，若病灶位于中心凹可出现视物变形症状。中期：视网膜神经上皮与色素上皮分离，范围逐渐扩大。晚期：半层裂孔、全层裂孔及网膜脱离。20-50%的MF在2-3年内发展为MH或RD黄斑孔及RD后手术后最终视力多在0.1,12,治  疗,一、巩膜扣带术：文献报道较少二、玻切切割术2001年Ishikawa F首先报道玻切治疗MF的研究2004年Ikuno Y等首先报道了ILM-peeling2005年Kwok AK等首先报道玻切+气体填充手术指征：1、症状：单纯黄斑劈裂不建议早期行手术治疗          2、视力小于0.5：伴有中心凹脱离应尽早手术,13,手术术式的新思考,术后出现黄斑裂孔可能与撕除中心凹内界膜有关,撕除内结膜的机械力量破坏了原本厚度已经非常薄的中心凹处的正常组织结构，造成了黄斑裂孔的形成。   基于以上的考虑，我们考虑一种新的术式 黄斑区内界膜旷置术。,14,演  示,内界膜旷置演示,15,结  论,病理性近视黄斑劈裂的手术采取黄斑区内界膜旷置术，术后视力及解剖结构均明显改善。黄斑区内界膜旷置术降低术后黄斑孔形成。黄斑劈裂出现中心凹下视网膜脱离应尽早手早手术治疗。,16,术前护理常规,一、完善各种术前检查：全身检查、眼部检查、其他相关检查。二、按医嘱点抗生素眼药水，常规3-4次/日。三、饮食：营养丰富、多纤维富含维生素、少刺激、合理搭配。戒除不良嗜好如吸烟、饮酒、咖啡、浓茶等。保证充足睡眠，防止感冒，便秘及外伤。四、手术前一日整理个人卫生，沐浴、洗头、剪指甲、更换内衣，男病人刮胡须。,17,术前护理常规,五、手术前一日：进行术前宣教，为您剪睫毛、通泪道、冲洗结膜囊、消毒备皮、过敏试验、佩戴腕带。全麻手术者，手术前一晚至次日手术前需禁食、禁水（具体时间由护士宣教告之）。术前需要充分休息，术前晚按规定时间口服手术前用药。六、手术日的早晨协助穿好清洁的患者服，排空二便，全麻病人不要佩 带发卡、饰物、假牙及其他金属物品。七、劈裂范围大的患者特别注意：安静卧床休息，防止范围扩大,18,术后护理常规,一、全麻病人术后去枕平卧，头偏一侧，以保持呼吸道通畅，以免引起呛咳及麻醉作用引起头痛，术后禁食水，儿童4小时后完全清醒可少量进食，奶等，成人6小时如可以咳嗽、吐痰可以饮水，8小时后可以少量进水和食物。二、局麻病人则根据医嘱采取体位，头部减少活动，以免影响伤口愈合三、术后饮食：清淡易消化，富纤维及维生素饮食，补充营养，不要进食硬性及辛辣刺激性食物。四、患者注意保暖，切勿着凉感冒。术后不要用力挤眼，避免眼球受压,19,护理要点,20,术后护理常规,五、不要自行打开眼部敷料并保持敷料干燥完整，以免伤口感染，术   后两周不要用流水洗脸，避免眼内溅水或进异物，注意眼部卫生。六、术后用药：全身及眼局部用药应遵医嘱。七、观察术眼有无充血、水肿、疼痛。监测眼压，观察有无头痛，眼痛，恶心，呕吐等症状。八、视网膜脱离的患者特别注意，玻璃体注气或注油病人应遵医嘱适当体位，使裂孔处于最高位，1-2周不要乘坐飞机，因为飞机飞行中存在低气压，可能引起眼压升高。保证充足的睡眠，卧床休息一周。5-7天后可逐渐增加运动量。,21,一、遵医嘱正确点眼药，点两种或两种以上眼药时，每种眼药间隔5-10分钟。二、严格遵医嘱卧位，如需俯卧位，侧卧位，出院后仍需坚持。三、饮食：以高蛋白，高纤维素，富含维生素、微量元素，易消化为宜。如：蔬菜、水果。糖尿病，高血压患者需严格控制原发病，合理膳食。高血压患者应进食低盐低脂肪的饮食；糖尿病患者应进食糖尿病饮食。手术后的患者应避免吃辛辣刺激性及较硬的食物。四、排便：保持二便通畅，防止便秘，如果用力排便会引起眼内压升高,出院健康指导,22,出院健康指导,五、休息与活动：注意劳逸结合，按时休息，养成良好生活习惯，平时应保证充足睡眠。适量运动如：散步、太极等。三个月内不做剧烈运动，避免外伤及避免乘坐飞机、轮船。六、环境与心理卫生：居室应定时通风，保持适宜的温度和湿度。避免情绪紧张，保持良好的心理状态和积极的健康向上的生活方式。有烟酒嗜好者应戒烟限酒。七、用眼卫生：避免术眼受外力，注意眼部卫生，防止污水、异物进入眼内，不可用力揉眼，不可过度用