手术室感染管理

手术室感染管理,1,1、手术感染2、感染监测3、清洁、消毒与灭菌4、隔离技术5、手术室危害因素的自我防护,2,手术感染,医院感染：指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已存在或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,3,外科手术切口的分类,(一)清洁切口。手术未进入感染炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及囗咽部位。(二)清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明显污染。(三)污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域;开放性创伤手术;胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染;术中有明显污染(如开胸心脏按压)。(四)感染切口。有失活组织的陈创伤手术已有临床感染或脏器穿孔的手术,4,手术部位感染的微生物来源,1、医院的工作人员（破损的手套、头发、湿手术衣）2、患者本身（手术临近的感染灶）3、环境（飞沫、尘埃）4、不洁的医疗器具（使用器具达不到灭菌要求）,5,外科手术部位感染预防控制措施,术前（住院时间、血糖水平、手术部位备皮、抗菌药物）术中（手术间、正压通气、手术器械、医务人员等）术后（换药及观察等）,6,感染监测,目的：1.了解医院感染的危险因素,及时采取干预措施,切断感染途径,减少医源性感染的发生。2.了解消毒灭菌效果,改进和加强手术室感染管理,为手术患者的安全提供保障3.监督医护人员手卫生和无菌操作的执行情况,提高感染控制各项规范的执行力。4.了解医院感染发生情况,评价感染控制效果,完善和改进工作流程,达到持续质量改进。,7,感染监测的内容,1、医院感染监测2、质量环节监测3、清洁、消毒与灭菌效果监测,8,清洁、消毒与灭菌,清洁：用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。消毒：用物理或化学方法杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。灭菌：用物理或化学方法杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。,9,手术室常用消毒灭菌方法,（一）压力蒸汽灭菌 下排式、预真空,压力蒸汽灭菌原理下排式灭菌器是利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。预真空压力蒸汽灭菌器是利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。注意：器械包重量不超过7kg，敷料重量不超过5kg。体积下排式不超过30cm30cm25cm；预真空不超过30cm30cm50cm。 下排式装载量不应超过柜室容积的80%和不小于柜室容积的10%；预真空装载量不应超过柜室容积的90%和不少于柜室容积的5%,10,（二）干热灭菌,指在干燥环境（如火焰或干热空气）进行灭菌的技术。一般有火焰灭菌法和干热空气灭菌法。适用于干燥粉末、凡士林、油脂等。（三）环氧乙烷灭菌使用环氧乙烷做灭菌剂， 环氧乙烷是一种广谱灭菌剂，可在常温下杀灭各种微生物，包括芽孢、结核杆菌、细菌、病毒、真菌等。（四）过氧化氢等离子体低温灭菌通过过氧化氢低温等离子体进行灭菌，消毒过程中通过特定方式使医疗器械和手术器械上的多种微生物失去活性，从而达到灭菌目的。（五）低温甲醛蒸汽灭菌是一种灭菌剂，对所用微生物都有杀灭作用。,11,（六）紫外线消毒,紫外线杀菌消毒是利用适当波长的紫外线能够破坏微生物机体细胞中的DNA（脱氧核糖核酸）或RNA（核糖核酸）的分子结构，造成生长性细胞死亡和（或）再生性细胞死亡，达到杀菌消毒的效果。紫外线消毒技术是基于现代防疫学、医学和光动力学的基础上，利用特殊设计的高效率、高强度和长寿命的UVC波段紫外光照射流水，将水中各种细菌、病毒、寄生虫、水藻以及其他病原体直接杀死。,12,（七）循环风紫外线空气消毒器 其优势及特点是可以在有人的情况进行消毒杀菌，且在消毒时无气味、无任何辐射线，不腐蚀设备，紫外线完全密闭于机器内部，工作时空气中的臭氧浓度0.1mg/m3;，远低于国家规定标准的0.15mg/m3，通过循环风的方式进消毒杀菌（循环风风量可达850-1500m3/h，机器风量必须达到被消毒空气体积的10倍以上才能达到消毒效果，把消毒室空间的空气吸入机器内部，再经过机器内部的高强度紫外线照射杀菌之后释放出消毒室，此外该空气消毒机内部还采用了三种辅助净化功能：1、负离子发生器；2、活性炭过滤网；3、光触媒过滤网。（八）静电吸附式空气消毒器,13,（九）化学消毒灭菌 1戊二醛 广谱 高效 腐蚀性小 浓度2%（碱性、强化弱酸、中性） 适用范围 不耐热的医疗器械、精密仪器 使用方法 浸泡 消毒2040分钟，灭菌10小时 注意事项 防锈 加盖 检测 防护 冲洗,14,2过氧乙酸灭菌剂 广谱、高效 、低毒 、腐蚀性 、稳定性差适用范围 耐腐蚀物品 、环境 、皮肤使用方法 浸泡 、擦拭 、喷洒 皮肤0.2% 黏膜0.02% 环境喷洒0.2%0.4% 时间3060分钟注意事项 现配现用 、忌碱 、浓度检测 、冲洗 、污染物品,15,3过氧化氢高效消毒剂 广谱 、高效 、速效 、无毒 、腐蚀性 原液稳定 、稀释液不稳定适用范围 外科埋植物 隐形眼镜 不耐热塑料制品 口腔含漱 伤口清洗等使用方法 浸泡、擦拭 浓度3% 时间30分钟注意事项 现配现用 浓度检测 冲洗 污染物品 忌还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等氧化剂,16,4碘伏中效消毒剂 速效 低毒 腐蚀性 无刺激性 稳定适用范围 皮肤 粘膜使用方法 浸泡 0.05% 30分钟 擦拭 0.25%-0.5%(2次) 2-3分钟 冲洗 0.025%(阴道、伤口粘膜) 2-3分钟注意事项 阴凉加盖避光密闭 现配现用 腐蚀性,17,5环氧乙烷灭菌剂 广谱 高效 穿透力强 无损物品适用范围 广泛一次性用品等使用方法 密闭(袋、柜)6小时注意事项 易燃易爆 有毒 需降解,18,6氯己定低效消毒剂 速效 稳定 无腐蚀性 无刺激性适用范围 外科洗手消毒 手术部位(皮肤、粘膜)使用方法 4%擦拭 皮肤(手术、注射)2遍 4% 2分钟 0.05%-0.1%冲洗 粘膜(阴道、膀胱、创伤)注意事项 忌肥皂、洗衣粉 皮肤清洁,19,7碘酊中效消毒剂 速效 无毒 腐蚀性 刺激性适用范围 皮肤(手术、注射、创面周围)使用方法 浓度2% 1分钟75%酒精脱碘注意事项 加盖密闭 浓度检测 刺激性 易燃,20,8乙醇中效消毒剂 速效 无毒 无腐蚀性 刺激性 易挥发 不稳定适用范围 皮肤、物品表面、医疗器械使用方法 浸泡5-10分钟 擦拭浓度75%注意事项 加盖密闭 浓度检测 刺激性 易燃,21,9含氯消毒剂高效消毒剂 广谱 高效 速效 低毒 腐蚀性 粉剂稳定 水剂不稳定 常用(液氯、漂白粉、次氯酸钠、84消毒液)适用范围 餐具、环境、水、疫源地等使用方法 浸泡、擦拭 (细菌繁殖体0.02%10分钟;肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽孢 0.2%30分钟) 喷洒(005%30分钟 0.01%60分钟) 干粉(5+1 26小时)注意事项 阴凉、避光、密闭 现配现用 浓度检测 冲洗 腐蚀性 污染物品,22,10甲醛-灭菌剂有效浓度 37%-一40%适用于 物体表面、对湿热敏感,不耐高温、高压的医疗器械。使用方法 熏蒸法 消毒100g/L 灭菌500Mg 密闭3h以上注意事项 温度 湿度 暴露 氨水中和 致癌,23,手术室环境及各类物品消毒与灭菌方法,一、环境（1）空气：安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统；（2）使用空气洁净技术，净化系统应在手术前30min开启，接台手术前应自净30min；（3）循环风紫外线空气消毒或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批准的空气消毒器；（4）紫外线灯照射消毒；（5）能使消毒后空气的细菌总数4cfu/（15min9cm平皿）/获得卫生部消毒产品许可批件的其他空气消毒产品。,24,二.手术器械及用品,通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品应先做特殊处理再按常规清洗消毒灭菌。（1）.一般器械：耐热、耐湿的手术器械首选压力蒸汽灭菌；不耐热、不耐湿手术器械如电子仪器、光学仪器等物品采用低温灭菌方法；耐热、不耐湿采用干热灭菌。 注意事项：要求手术器械由供应室集中清洗，一用一灭菌。（2）.锐利器械（含刀片、剪刀、穿刺针等）：压力蒸汽灭菌；可采用过氧化氢或环氧乙烷低温灭菌。 注意事项：一用一灭菌，严禁戊二醛浸泡灭菌。（3）手术缝线：根据不同材质选择相应的灭菌方法，如压力蒸汽灭菌法或环氧乙烷灭菌法；不能重复灭菌，严禁戊二醛浸泡灭菌。,25,（4）外来医疗器械：根据厂家提供清洁、包装、灭菌的方法和循环参数由供应商进行清洁、消毒、灭菌。（5）植入物：根据器械公司提供的清洁、包装、灭菌方法和灭菌循环参数进行处理。 注意事项：一次性使用。植入物灭菌应在生物检测结果合格后方可放行。紧急情况下植入物灭菌可在生物PCD重加用第5类化学指示物，指示物合格可作为提前放行的标志，生物检测结果应及时通报使用部门。（6）手术用敷料：采用压力蒸汽灭菌。 注意事项：纱布类、棉球类可一次性使用；布类一用一清洁一灭菌；感染性使用的布类应集中摆放、单独清洗消毒。,26,三、麻醉用具,麻醉用具的使用，要求一人一用一消毒或一次性使用。（1）麻醉喉镜片：清洗擦干后500mg/L含氯消毒剂浸泡30min；热力消毒90 5min或93 3min；（2）可视喉镜：接触主机部分采用75%乙醇擦拭；接触患者部分，酸性氧化电位水冲洗5min；2%戊二醛溶液浸泡10min；邻苯二甲醛5min；（3）氧气面罩、麻醉口罩：热力消毒90 5min或93 3min；用500mg/L含氯消毒剂擦拭。（4）麻醉机螺纹管：清洗消毒机消毒（清洗消毒 90 5min或93 3min）烘干自然完成；新生成酸性氧化电位水浸泡30min；500mg/L含氯消毒剂重消毒30min；低温等离子或环氧乙烷灭菌。,27,四、其他物品,（1）吸引瓶、引流管：湿热消毒（清洗消毒 90 5min或93 3min）；500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，流动水冲净晾干。 注意事项：一人一用一消毒或更换，由条件使用一次性吸引、引流装置。 （2）氧气湿化瓶、氧气连接管：清洗消毒机清洗消毒（清洗消毒90 5min或93 3min）；氧气湿化瓶用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，流动水清洗，晾干备用。 注意事项：一人一用一消毒更换，有条件使用一次性装置，湿化液用无菌水。 （3）洗手刷：压力蒸汽灭菌，一人一用一灭菌。 （4）卫生洁具（拖把、抹布）：清洗消毒机清洗消毒（ 90 5min或93 3min）；500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，流动水冲洗，晾干备用。 注意事项：不同区域、不同手术间的洁具应分开使用，并注明标识。,28,四、无菌物品的储存,（1）无菌物品的储存条件1.所有进入手术室洁净区的物品、药品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净后方可进入。2.无菌器械应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。3.物品存放架或柜应距地