胸腔闭式引流的护理的护理

胸膜腔闭式引流的护理,1,一次性水封瓶,2,一、原理,胸腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,3,二、目的,引流胸腔内的积气、积血和积液重建负压，保持纵膈的正常位置 促进肺膨胀,4,三、适应症,气胸、血胸、脓胸、心胸外科手术后。,5,四、禁忌症,结核性脓胸癌性胸腔积液者,6,（三）适应证气胸 血胸 脓胸 心胸手术后,7,8,五、护理措施,保持管道的密闭 严格无菌操作，防止逆行感染保持引流管通畅 观察和记录 拔管及拔管后的护理,9,1.保持管道的密闭,检查整个引流装置是否密闭。 长管没入水中34cm。 胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。 更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。 妥善固定,10,2.严格无菌操作，防止逆行感染,引流装置应保持无菌。 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。 引流瓶低于胸壁引流口60100cm。 每周更换引流瓶2次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。,11,3. 保持引流管通畅,半卧位 定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位,12,4. 观察和记录,注意观察长管中的水柱波动。 观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录。,13,5.拔管及拔管后护理,引流48-72小时,24小时内引流量小于50毫升,脓液少于10毫升,无气体逸出,病人呼吸平稳听诊两肺呼吸音清晰,X线肺复张良好,即可拔管。拔管后注意有无呼吸困难，局部有无渗液、皮下气肿。,14,六、意外情况的正确处理,胸腔闭式引流较易出现问题，必须注意观 察，早期发现，明确原因，及时处理。1.插管局部明显疼痛患者可表现为吸气后疼痛明显，均考虑为插管位置不当引起。可配合医生在无菌操作下转轻动插管后稍改变位置,疼痛症状即可缓解。,15,2.脱管处理立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。,16,3.水封瓶破裂或连接部位脱出应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,17,4.疑有堵塞可用手挤压引流管，方法是一手捏紧引流管的远端，另一手反复挤压近端引流管，再缓慢松开捏紧的引流管，挤压时注意避免牵拉导致患者疼痛。经以上处理无效时,需在无菌操作下用生理盐水冲洗,或在无菌操作下调整引流管的位置。,18,小结,装置原理目的适应症及禁忌症置管位置护理措施意外处理,19,胸外伤病人的护理病案分析,患者，周某，男，42岁，车祸致伤胸部疼痛、气促、呼吸困难1小时入院，查体：患者痛苦面容，反常呼吸，全身多处皮肤擦伤，血压100/60mmhg心率110次/分，呼吸30次/分，门诊拍胸片示：左侧5-8肋骨多处骨折，断端错位，左侧血气胸，创伤性湿肺。入院后急诊在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，术后胸管引流出血性液体600ml，并有大量气泡逸出，术后行抗炎、止血对症治疗。,20,胸外伤病人的护理病案分析,1.你认为周某出现左侧血气胸的原因是什么？,骨折断端刺破血管及肺组织。,21,2.周某为什么会出现创伤性湿肺？怎么护理？,该损伤为强大暴力作用于胸壁，致使胸腔容积缩小，增高的胸内压压迫肺脏，引起肺实质出血及水肿。使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍。护理：1）密切观察病情变化：持续血压、氧饱的监测，观察呼吸运动，吸氧，听诊诊双肺呼吸音，抽血查血气分析，掌握患者的呼吸情况。2）保持呼吸道通畅，辅助咳痰，观察并记录痰液的颜色、性质和量，防止肺不张和肺部感染。3）持续吸氧，弱咳痰为大量粉红色泡沫痰，给予20-30%乙醇湿化吸氧，降低肺泡泡沫表面的张力，使泡沫消散破裂，改善通气与换气功能，纠正缺氧。,22,3.周某行胸腔引流后引流液体持续3小时，每小时超过200ml,血压90-50mmHg，心率130次/分，红细胞压积进行性下降，你认为该患者目前可能的诊断是什么？如何处理？,可能的诊断：进行性血胸。处理：止血、备血，持续胸腔引流，严密观察引流量，建立两条静脉通路，输血，行术前准备，必要时手术探查。,23,4.周某的肋骨骨折怎么处理？,1）持续胸带外固定，注意胸带的松紧，定期观察胸部皮肤有无发红、皮疹，定期擦洗。2）活动室避免患侧卧位，避免弯腰扭腰等动作，防止延迟性血气胸的发生。3）镇痛，给予止痛药，减轻胸部疼痛，估计咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。,24,5.你认为周某出现反常呼吸的原因是什么？怎么处理？,多根多处肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸：吸气时，弱化区的胸壁内陷；呼吸时，该区胸壁向外鼓出；此称为连枷胸。处理：止痛，局部加压外固定。,25,6.你认为应该采取哪些措施保持胸管的引流通畅？,1）指导周某半卧位休息，通过体位引流，2）定时挤压胸管防止堵塞、扭曲等，3）鼓励患者咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以刺激胸腔内液体、气体排出，促进肺复张。,26,7.周某什么时间可以拔管？拔管后观察哪些内容？,24小时胸管引流液少于50ml，无气泡逸出，X线片示肺膨胀良好无漏气，病人无胸闷呼吸困难，即可拔管。拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困哪、切口漏气、渗血、渗液等。如发现及时通知医生处理。,27,8.周某行胸管引流术后第三天，24小时引流液为40ml，无气体逸出，9:拔除胸管，11:30诉胸闷、呼吸困